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2025年产后大出血的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某初产妇，30岁，孕39+2周，阴道分娩一男婴后15分钟，胎盘未娩出，阴道持续出血约300ml，色暗红，子宫轮廓不清，宫底脐上2指，质软。最可能的出血原因是（）

A.软产道裂伤

B.子宫收缩乏力

C.胎盘部分剥离

D.凝血功能障碍

答案：C

解析：胎盘未娩出时出现阴道出血，结合子宫轮廓不清、宫底位置高，提示胎盘部分剥离导致血窦开放出血。子宫收缩乏力多发生在胎盘娩出后，软产道裂伤出血多为鲜红色、持续不凝，凝血功能障碍常伴全身出血倾向。

2.产后2小时内，阴道分娩产妇出血量达600ml，血压90/50mmHg，心率110次/分，首要处理措施是（）

A.立即行清宫术

B.快速静脉输注晶体液

C.肌肉注射卡前列素氨丁三醇

D.双手按压子宫

答案：D

解析：产后出血急救遵循“边评估边处理”原则。子宫收缩乏力是最常见原因，双手按压子宫可直接刺激宫缩并暂时减少出血，为后续治疗争取时间。晶体液输注需同时进行，但按压子宫为首要措施。

3.下列哪项不属于2023年FIGO更新的产后大出血预警指标？（）

A.产后2小时出血量≥400ml

B.心率＞110次/分

C.收缩压下降＞20mmHg

D.血红蛋白较产前下降＞20g/L

答案：A

解析：2023年FIGO将预警指标调整为：产后2小时出血量≥300ml，或任何15分钟内出血量≥100ml；心率＞110次/分；收缩压下降＞15mmHg；血红蛋白下降＞10g/L（或Hct下降＞3%）。

4.某剖宫产产妇术后3小时，阴道出血约800ml，色暗红，子宫底脐下1指，质中，按压宫底无活动性出血，会阴无裂伤，最可能的出血来源是（）

A.子宫切口渗血

B.阴道穹窿裂伤

C.胎盘残留

D.膀胱损伤

答案：A

解析：剖宫产术后早期出血需考虑子宫切口问题，尤其是下段横切口因血供差、缝合不当易渗血。胎盘残留多发生在阴道分娩后，穹窿裂伤出血多为鲜红色，膀胱损伤表现为血尿。

5.关于产后大出血凝血功能障碍的处理，错误的是（）

A.血小板＜50×10?/L时需输注血小板

B.纤维蛋白原＜1.5g/L时补充冷沉淀

C.大量输血时按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板

D.DIC早期应积极使用抗纤溶药物

答案：D

解析：DIC早期以高凝状态为主，需补充凝血因子；抗纤溶药物（如氨甲环酸）适用于纤溶亢进期，过早使用可能加重微血栓形成。

二、多项选择题（每题3分，共15分）

1.产后大出血的高危因素包括（）

A.前置胎盘

B.羊水过少

C.产程延长（＞24小时）

D.妊娠期高血压疾病

E.新生儿出生体重4500g

答案：ACDE

解析：羊水过多（而非过少）因子宫过度膨胀易导致收缩乏力；前置胎盘、巨大儿（＞4000g）、产程延长、妊娠期高血压（影响子宫血流）均为明确高危因素。

2.关于卡前列素氨丁三醇的使用，正确的是（）

A.哮喘患者禁用

B.可肌肉注射或子宫肌层注射

C.单次剂量250μg

D.24小时最大剂量不超过2000μg

E.副作用包括腹泻、发热

答案：ABCE

解析：24小时最大剂量为250μg×8次=2000μg（正确）；哮喘患者因可能诱发支气管痉挛禁用；副作用包括胃肠道反应及体温升高。

3.产后出血容量复苏时，正确的措施是（）

A.先晶体液后胶体液

B.血红蛋白维持在70-90g/L

C.大量输血时需补充钙剂

D.收缩压目标值≥90mmHg

E.中心静脉压维持在8-12cmH?O

答案：ABCDE

解析：容量复苏遵循“先晶后胶”；严重出血时血红蛋白维持70-90g/L可保证组织供氧；大量输血（＞1000ml）需补钙（枸橼酸结合血钙）；血压目标值维持重要器官灌注；CVP反映容量状态，正常范围8-12cmH?O。

4.胎盘植入导致的产后出血，处理原则包括（）

A.立即徒手剥离胎盘

B.评估植入面积及深度

C.优先保留子宫时可采用甲氨蝶呤治疗

D.严重植入伴大出血需子宫切除

E.术后需监测β-HCG

答案：BCDE

解析：胎盘植入时强行剥离会导致严重出血，应避免徒手剥离；根据植入程度（部分/完全，浅/深肌层）选择保守或手术；甲氨蝶呤用于残留滋养细胞活性；子宫切除为挽救生命的最终手段；术后监测β-HCG可评估胎盘组织吸收情况。

5.预防产后出血的产时措施包括（）

A.胎儿前肩娩出后立即静脉注射缩宫素10U

B.延迟脐带结扎（1-3分钟