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手术室无菌操作规范及考核标准
一、核心目标
本规范旨在建立系统、科学的手术室无菌操作标准，确保手术过程中最大限度减少微生物污染风险，预防手术部位感染，保障患者安全。通过规范手术人员行为、物品管理及环境控制，建立完善的无菌技术体系，降低医院感染发生率，提高手术质量。本规范适用于所有进入手术室的人员，包括外科医生、麻醉医生、手术室护士及实习进修人员。
二、手术室环境无菌管理
2.1手术室分区管理
手术室应严格划分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括手术间、无菌物品存放间，半限制区包括器械准备间、麻醉准备间，非限制区包括更衣室、办公室等。各区之间应有明确物理隔断和标识，人员物品流向应符合从洁到污的单向流动原则。不同区域使用不同颜色的拖鞋和服装，严防交叉污染。
环境监测要求：每月对手术室空气、物体表面及医务人员手进行细菌培养监测。空气细菌菌落数应≤200cfu/m3，物体表面细菌菌落数应≤5cfu/cm2，医务人员手细菌菌落数应≤5cfu/cm2。
2.2手术间环境控制
手术间温度应维持在21-25℃，相对湿度保持在40%-60%。每日术前应开启层流净化系统至少30分钟，术中持续运行。每台手术结束后，必须对手术床、器械车、麻醉机等所有设备表面进行湿式清洁，地面用含氯消毒液擦拭。每周进行一次彻底清洁，包括墙面、天花板和所有设备。
表2.2-1手术间环境参数标准
项目
标准要求
监测频率
温度
21-25℃
每4小时一次
相对湿度
40%-60%
每4小时一次
空气洁净度
≤200cfu/m3
每月一次
噪声
≤45分贝
每季度一次
三、手术人员无菌准备规范
3.1外科手消毒
所有参与手术的人员必须进行规范的外科手消毒。具体流程包括：取下所有手部饰品，修剪指甲，用流动水湿润双手，取适量抗菌洗手液，按七步洗手法彻底清洗双手、前臂和上臂下1/3，用无菌毛巾擦干后，使用适量外科手消毒剂按产品说明进行消毒。整个过程不少于5分钟，消毒后双手应保持拱手姿势，不得接触任何非无菌物品。
关键控制点：手部有伤口或感染灶的人员不得参与手术；洗手后如被污染必须重新消毒；使用的手刷必须无菌且一人一用；消毒后双手不得低于腰部水平。
3.2无菌手术衣穿着
手术衣必须在手术间内穿着，选择干燥、完整、包装无破损的无菌手术衣。面对无菌区域轻轻抖开手术衣，将双手同时伸入袖筒，由巡回护士协助系好颈带和腰带。穿好手术衣后，双手应置于胸前，不得随意摆动或触摸非无菌区域。如手术衣被污染或浸湿，必须立即更换。
3.3无菌手套戴取
戴手套必须采用闭合式戴手套法，即手术衣袖口包绕手部后再戴手套，确保手腕部不被污染。戴手套时手只能接触手套袖口翻折部分的内面，戴好后将袖口整理平整。术中如手套破损，应立即更换。脱手套时应避免手部皮肤接触手套外部，脱下的手套按医疗废物处理。
表3.3-1手术人员无菌准备评分标准
考核项目
评分标准
分值
术前准备
去除饰品、指甲合格、着装规范
10分
外科洗手
流程规范、时间充足、范围全面
30分
手术衣穿着
方法正确、无污染、系带规范
20分
手套戴取
闭合式戴法、无污染、贴合良好
20分
整体评价
流程熟练、无菌意识强
20分
四、手术区域消毒与铺单规范
4.1手术野皮肤消毒
手术野皮肤消毒应遵循离心性原则，即从切口中心开始，由内向外画圈式消毒。污染手术或肛门部手术则应遵循向心性原则，从外周向中心消毒。消毒范围应超过手术切口周围15-20cm，使用有效的皮肤消毒剂如碘伏，消毒3遍，每遍作用时间不少于2分钟。消毒后不得再用未消毒的手触摸已消毒区域。
特殊部位消毒：眼部手术用碘伏稀释液消毒；口腔手术用碘甘油消毒；植皮手术供皮区消毒要求与手术区相同；黏膜消毒用低浓度碘伏或氯己定。
4.2无菌铺单
铺单应遵循先铺相对不洁区后铺相对洁净区的原则，已铺下的无菌单不可随意移动。手术野四周应铺置4-6层无菌单，外周至少2层。大单应悬垂至手术台缘下30cm以上。术中如需调整位置，只能向外移动，不可向内移动。使用无菌巾钳固定巾单时，应避免刺穿无菌单造成污染。
五、手术中无菌操作规范
5.1无菌器械传递
器械护士传递器械时应采用适当的方法：锐器应尖端朝向自己传递，弯钳应弯曲部朝上传递，缝针应使用持针器夹持中后1/3交界处传递。传递过程中应避免跨越无菌区，器械掉落至无菌单平面以下应视为污染，必须更换。术中使用的纱布、缝针等应随时清点，防止遗留体腔。
5.2手术台管理
手术台面应保持整洁干燥，器械物品摆放合理。无菌台仅限台面以上为无菌区，边缘以下视为有菌区。术中手术衣浸湿或污染应及时更换或加铺无菌巾。手术人员变换位置时应背对背转换，避免相互污染。参观人员应与手术台保持30cm以上距离，不得随意走动。
紧急情况处理：术中遇到大出血等紧急情况时，应保持冷静，严格
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