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经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的护理查房

摘要：经皮肝穿刺胆道引流术是解除恶性或良性胆道梗阻的关键介入技术，其护理质量直接关系到手术成败与患者预后。本次查房围绕一例“肝门部胆管癌致梗阻性黄疸”行PTCD的患者，系统阐述从术前精准评估与准备、术中密切配合、到术后引流管管理、并发症预见性观察及个性化健康教育的全流程护理方案。旨在通过标准化查房，提升护理团队对PTCD患者的专业化照护能力，有效预防胆道出血、胆系感染、引流管脱落等并发症，保障患者安全，改善生存质量。

一、查房目的与病例汇报

1.查房目的

掌握PTCD围术期的全程护理要点及并发症的观察与处理。

规范PTCD引流管的维护与管理流程，确保引流有效性。

制定并实施针对梗阻性黄疸患者的个性化护理计划。

提升护理人员对介入术后患者病情变化的预警及应急处理能力。

2.病例汇报

患者信息：刘先生，65岁，男性。

诊断：肝门部胆管癌（Bismuth—CorletteIV型）伴重度梗阻性黄疸。

阳性体征与检查：

查体：全身皮肤及巩膜重度黄染，伴瘙痒。右上腹轻度压痛。

实验室检查：总胆红素（TBIL）358μmol/L，直接胆红素（DBIL）285μmol/L。白细胞计数（WBC）11.5×10?/L。

影像学检查：上腹部MRI提示肝内胆管呈“软藤征”样扩张，肝门部占位。

治疗经过：为解除黄疸、控制胆道感染、为后续治疗创造条件，于昨日在DSA引导下行PTCD术，术中留置8.5F外引流管一根，术后安返病房。

知识链接：PTCD为何至关重要？

胆道梗阻导致胆汁无法正常排入肠道，引发黄疸、肝功能损害、凝血功能障碍及致命的胆道感染（胆管炎）。PTCD通过建立一条经皮—肝—胆道的引流通道，能迅速降低胆道压力，引流淤积胆汁，是挽救生命、为根治性手术创造条件的“生命通道”。

二、护理评估与核心护理问题

（一）全面护理评估

1.生理层面：

黄疸与皮肤：全身皮肤黄染，可见抓痕，主诉剧烈瘙痒，影响睡眠。

营养与代谢：因胆盐排泄障碍致脂肪泻、食欲不振，存在营养不良风险。

感染风险：胆汁淤积是细菌滋生的温床，患者白细胞升高，存在胆管炎基础。

凝血功能：胆汁淤积影响脂溶性维生素K吸收，可能导致凝血功能障碍。

2.心理社会层面：

因疾病诊断（癌症）及身上留置的引流管而产生焦虑、恐惧及自我形象紊乱。

担心引流管意外脱落，活动受限，生活质量下降。

3.管路安全层面：

PTCD引流管为生命管道，存在滑脱、堵塞、折叠等风险。

（二）核心护理问题/诊断

1.舒适度受损与皮肤黄疸瘙痒、留置引流管有关。

2.有感染的危险与侵入性操作、胆汁引流不畅有关。

3.营养失调：低于机体需要量与胆汁排泄障碍致消化吸收不良有关。

4.潜在并发症：胆道出血、胆漏、引流管阻塞/脱落。

三、围术期循证护理措施

（一）术前护理：筑牢安全基石

1.心理疏导与术前宣教：

利用解剖图谱或模型，向患者及家属解释PTCD的目的、过程及术后注意事项，尤其强调保护引流管的重要性。

介绍成功案例，增强其信心。

2.完善准备：

协助完成出凝血时间、肝功能、感染筛查等检查。

术前禁食4—6小时，建立静脉通路，遵医嘱预防性使用抗生素。

进行呼吸屏气训练，以便术中配合。

（二）术后护理：精准管理与预警

1.引流管的“生命线”管理

妥善固定：使用高强度透明敷料（如IV3000）与抗过敏胶布进行“双固定”，并将引流管远端妥善固定于腹带或专用固定袋上，防止牵拉。每日检查固定情况。

保持通畅：确保引流袋位置低于穿刺点水平，防止胆汁逆流。定时挤压引流管，避免血块或絮状沉淀物堵塞。

准确观察与记录：

量：准确记录24小时引流量，正常为500—1000ml。量过少警惕堵塞；量过多（1500ml）需注意水电解质紊乱。

色：术后初期可为淡血性胆汁，后逐渐转为金黄色或墨绿色。若持续为鲜红色，提示胆道出血；若为无色液，警惕胆漏。

质：观察有无脓性絮状物或泥沙样结石。

2.并发症的预见性观察

胆道出血：观察引流液颜色、腹部体征及生命体征（心率增快、血压下降）。

胆系感染/脓毒症：严密监测体温，观察有无寒战、高热（弛张热）、黄疸加深等Charcot三联征表现。

胆漏：观察穿刺点周围敷料有无黄染，有无腹膜刺激征（腹痛、压痛、反跳痛）。

3.皮肤与基础护理

皮肤瘙痒护理：嘱患者修剪指甲，避免抓挠。用温水擦拭皮肤，勿用碱性肥皂。遵医嘱使用抗组胺药物或外用炉甘石洗剂。

体位与活动：术后24小时内绝对卧床休息，后可取半卧位或缓慢下床活动，动作宜轻缓，避免引流管牵拉。

四、个性化健康教育路径

住院期间：

“管路安全”教育：演示翻身、下床时如何妥善放置引流袋。教导患者及家属识别管路滑脱的迹象。

饮食指导：从清流质逐步过渡到低脂、高蛋白、高维生素饮食，避免油腻食物，少食多餐。

出院前：

家庭护理培训：发放《PTCD