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新生儿败血症的护理查房

摘要：新生儿败血症是病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应综合征，其起病隐匿、进展迅猛，是导致新生儿死亡的主要原因之一。本次查房围绕一例“早发型败血症”的新生儿，系统阐述如何通过敏锐的临床观察、精准的风险评估、集束化的抗感染与生命支持治疗，以及以家庭为中心的护理整合，构建一套从诊断到康复的全流程管理方案。旨在提升儿科及NICU护士对这一危急重症的早期预警、精细化监护及并发症防控能力，为守护新生儿生命健康提供专业实践指南。

一、查房目的与病例汇报

1.查房目的

掌握新生儿败血症的早期、非特异性临床表现及风险评估方法。

规范血培养等标本采集、静脉通路维护及抗生素给药的护理流程。

制定并执行针对新生儿败血症的体温管理、循环支持及营养支持方案。

探讨如何将家庭支持系统融入护理过程，减轻父母焦虑，促进亲子联结。

2.病例汇报

患儿信息：毛毛，男，胎龄38周，顺产，日龄2天。

主诉：反应差、少吃、少动12小时。

高危因素：母亲产前有胎膜早破（18小时）史。

阳性体征与检查：

查体：体温不升（35.8℃），反应低下，哭声微弱，肌张力减低，皮肤颜色苍白伴花斑纹，毛细血管再充盈时间4秒。

实验室检查：白细胞计数（WBC）28.0×10?/L，血小板（PLT）90×10?/L，C反应蛋白（CRP）25mg/L。

影像学检查：胸片提示双肺纹理增粗。

初步诊断：新生儿早发型败血症（临床诊断）。

治疗措施：立即入住NICU，予经验性静脉抗生素（氨苄西林+头孢噻肟）治疗，并行生命体征监护与支持。

核心概念：早发型vs.晚发型败血症

早发型：生后72小时内起病，通常由母婴垂直传播（如B族链球菌、大肠杆菌）引起，常表现为暴发性、多系统受累。

晚发型：生后72小时至28天起病，多由社区或院内感染所致。护理重点在于识别高危因素，洞察早期细微表现。

二、护理评估与核心护理问题

（一）全面护理评估

1.全身状况与“六联征”观察：

体温：可出现发热或更常见的体温不升，后者提示病情更重。

循环：皮肤苍白、花斑、肢端发凉；毛细血管再充盈时间延长（3秒）；心率增快或过缓。

呼吸：呼吸急促、呻吟、鼻翼煽动、三凹征。

精神反应：反应差、嗜睡、易激惹。

肌张力：肌张力低下，四肢松软。

喂养：纳差、吸吮无力、腹胀。

2.感染源评估：

仔细检查脐部有无红肿、渗液；皮肤有无脓疱疮；穿刺点有无感染。

3.家庭与社会评估：

父母因患儿病情危重及转入NICU而产生强烈的焦虑、内疚与无助感。

（二）核心护理问题/诊断

1.体温调节无效与感染所致体温调节中枢功能障碍有关。

2.组织灌注无效与全身炎症反应及微循环障碍有关。

3.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、摄入不足及高代谢状态有关。

4.潜在并发症：感染性休克、多器官功能衰竭。

5.家庭运作过程失常与危重患儿住院及父母角色受限有关。

三、系统性循证护理干预方案

（一）早期识别与感染控制

1.“火眼金睛”式观察：

使用《新生儿败血症床边风险评估表》，将上述“六联征”量化评分，实现客观、动态评估，避免主观遗漏。

任何细微的生命体征变化（如心动过缓、血氧饱和度轻微下降）都可能是病情恶化的信号。

2.规范标本采集：

血培养：严格无菌操作，在抗生素使用前，在不同部位采集双瓶（需氧+厌氧）血培养，采血量需足量（至少1mL）。

根据病情协助医生完成脑脊液、尿液等培养。

3.严格执行手卫生与接触隔离：防止交叉感染。

（二）生命支持与集束化治疗护理

1.精细化体温管理：

将患儿置于预热好的辐射台或暖箱中，设置中性环境温度，持续监测肛温或腋温，维持核心体温在36.5—37.5℃。

2.循环支持与液体管理：

建立可靠静脉通路（首选PICC），使用输液泵精确控制输液速度。

严密监测心率、血压、尿量，准确记录24小时出入量。遵医嘱进行液体复苏，必要时使用血管活性药物（如多巴胺）。

3.抗感染治疗的精准护航：

确保抗生素准时、准量静脉输注。观察药物不良反应。

4.营养与代谢支持：

病情危重时禁食，给予静脉营养支持。

待病情稳定后，优先鼓励母乳喂养。若吸吮力弱，可采用鼻饲喂养，并实施非营养性吸吮，以促进胃肠道功能成熟。

（三）并发症的预见性护理

1.感染性休克预警：密切观察意识、循环、呼吸及尿量变化，警惕休克代偿期向失代偿期转变。

2.出凝血功能监测：败血症易导致弥散性血管内凝血（DIC），需监测血小板及凝血功能。

3.神经系统并发症观察：注意前囟张力、有无惊厥表现。

四、以家庭为中心的护理整合

1.信息支持与情感沟通：

每日向家长清晰、耐心地解释病情进展，使用图片、视频等方式帮助他们理解NICU的环境和治疗。

肯定家长的担忧是正常的，鼓励他们表达情感。

2.促进亲子联结：

在病情允许下，鼓励并指导家长进行“袋鼠式护