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演讲人：
日期:
冠心病急性心肌梗死护理管理措施
目录
CATALOGUE
01
急性期紧急护理
02
症状控制与治疗配合
03
生命体征与并发症监测
04
基础护理与生活管理
05
心理干预与健康教育
06
康复过渡与出院指导
PART
01
急性期紧急护理
绝对卧床与制动管理
严格限制活动范围
生活护理协助
环境与体位调整
患者需保持平卧位或半卧位，避免任何形式的体力活动，包括翻身、坐起等，以减少心肌耗氧量，防止梗死面积扩大。
保持病室安静、光线柔和，床头抬高30°以减轻心脏负荷，同时避免患者情绪激动或紧张，必要时使用镇静药物辅助。
协助患者完成洗漱、进食等基础生活需求，避免患者自主用力，护理操作需集中进行以减少频繁干扰。
优先选择大静脉穿刺
根据医嘱严格控制输液速度，避免过快加重心脏负荷，同时监测患者血压、心率等指标，防止药物不良反应。
药物输注管理
通路维护与监测
定期检查静脉通路是否通畅，避免渗漏或堵塞，必要时使用肝素封管，确保紧急情况下可随时启用。
通常选择肘正中静脉或锁骨下静脉，确保输液通畅，便于快速给药（如溶栓剂、抗凝药物）及紧急补液。
快速建立静脉通路
即刻心电监护与除颤准备
持续心电监测
连接多参数监护仪，密切观察心率、心律、ST段变化及有无室颤等恶性心律失常，发现异常立即报告医生处理。
除颤设备预检
备好胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物及肾上腺素等抢救药品，确保突发心脏骤停时可迅速实施高级生命支持。
确保除颤仪处于备用状态，电极板涂导电糊或放置导电垫，设定合适能量档位（如双向波200J），医护人员需熟悉操作流程。
急救药品准备
PART
02
症状控制与治疗配合
疼痛评估与镇痛方案
动态疼痛评分监测
镇痛后并发症预防
多模式镇痛策略
采用数字评分法或视觉模拟量表每15-30分钟评估胸痛程度，重点关注疼痛性质、放射范围及伴随症状，记录疼痛对血流动力学的影响。
首选静脉注射吗啡（需备纳洛酮），配合硝酸甘油舌下含服；对阿片类药物不耐受者，可考虑使用哌替啶联合苯二氮卓类药物控制疼痛引发的焦虑反应。
严密监测呼吸频率（10次/分需警惕呼吸抑制）、血氧饱和度及肠蠕动情况，预防便秘需早期使用缓泻剂，呕吐高风险患者预防性使用止吐药。
治疗时间窗把控
严格核对发病至就诊时间，确保符合溶栓适应证，用药前完善凝血功能、血小板计数及头颅CT检查，排除禁忌证如活动性出血或近期手术史。
溶栓治疗监护要点
用药过程监护
阿替普酶静脉推注时需精确控制推注速度，链激酶输注前需预防性使用抗过敏药物，全程监测ECG变化及再灌注心律失常（加速性室性自主心律为典型表现）。
出血并发症防控
穿刺部位加压包扎，避免不必要的肌肉注射；密切观察牙龈出血、血尿及意识状态，备好鱼精蛋白、冷沉淀等急救药品，血红蛋白每6小时监测一次。
经皮血氧饱和度90%或动脉血气分析显示PaO260mmHg时启动氧疗，初始采用鼻导管4-6L/min，顽固性低氧血症换用储氧面罩（FiO2可达60%）。
氧气疗法实施规范
氧合状态分级管理
持续心电监护下维持SaO2在94%-98%区间，避免过度氧疗导致冠状动脉血管收缩；合并COPD患者采用文丘里面罩精确控制氧浓度（24%-28%）。
心肌氧供需平衡调控
湿化瓶每日更换灭菌用水，鼻导管48小时更换；高流量氧疗时加强气道湿化，预防鼻腔干燥出血；停氧指征需结合临床症状与血气分析结果综合判断。
氧疗设备安全管理
PART
03
生命体征与并发症监测
持续心电波形分析
ST段动态监测
T波倒置与双向波识别
Q波演变评估
通过持续心电监护观察ST段抬高或压低变化，判断心肌缺血进展或再灌注效果，及时调整治疗方案。
分析Q波出现时间、深度及宽度，辅助诊断心肌梗死范围及预后，为临床决策提供依据。
监测T波形态改变，警惕电解质紊乱或再梗死风险，需结合实验室检查综合判断。
血流动力学指标观察
动脉血压波动管理
维持收缩压稳定在目标范围，避免过高增加心脏后负荷或过低导致冠脉灌注不足。
中心静脉压监测
评估右心功能及血容量状态，指导补液速度及利尿剂使用，预防急性肺水肿。
心输出量动态分析
通过有创或无创手段监测每搏输出量，优化正性肌力药物及血管活性药物剂量。
对二度Ⅱ型或三度阻滞患者准备临时起搏，同时排查电解质紊乱或药物因素。
房室传导阻滞分级处理
结合患者意识状态及血流动力学变化，区分生理性代偿与病理性事件。
窦性停搏与逸搏心律鉴别
实时捕捉频发室早、RonT现象等恶性心律失常先兆，备好除颤设备及抗心律失常药物。
室性心动过速预警
心律失常早期识别
PART
04
基础护理与生活管理
低盐低脂饮食方案
每日食盐量应限制在合理范围内，避免腌制食品、加工肉类等高钠食物，以减轻心脏负荷和血压波动风险。
严格控制钠盐摄入
优先选择不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海
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