甲膜穿刺术临床操作规范与注意事项.docxVIP

甲膜穿刺术临床操作规范与注意事项

一、概述与意义

环甲膜穿刺术是一项关键的急诊急救技术，主要用于当患者上呼吸道完全梗阻，且无法迅速建立其他人工气道（如气管插管或气管切开）时，通过直接穿刺环甲膜，建立临时通气通道，以缓解窒息，为进一步抢救争取宝贵时间。该技术操作相对简便、快速，在危及生命的气道梗阻情况下，能有效避免缺氧性脑损伤甚至死亡。作为临床医师，尤其是急诊科、麻醉科及相关科室医师，必须熟练掌握此项技能的适应证、操作流程、并发症预防及处理要点。

二、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.急性上呼吸道完全梗阻：如异物、喉头水肿、急性喉炎、颈部外伤、肿瘤压迫等导致的窒息，且无法立即行气管插管或气管切开者。

2.严重面部或颈部创伤：导致无法进行经口或经鼻气管插管时。

3.气管插管失败：多次尝试气管插管未能成功，且患者缺氧状况持续恶化时。

4.作为气管切开或气管插管前的过渡手段：在某些情况下，可先行环甲膜穿刺通气，维持氧供，再择机建立更稳定的人工气道。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症：一般无绝对禁忌症，在危及生命的窒息面前，抢救生命是首要原则。

2.相对禁忌症：

*环甲膜下方的气管严重损伤或狭窄，穿刺后无法有效通气。

*凝血功能障碍患者，穿刺可能导致难以控制的出血，但在危及生命的窒息时，仍需权衡利弊，必要时在做好止血准备的前提下进行。

*儿童患者，由于气道管径细小，环甲膜穿刺的效果及安全性相对成人更差，应优先考虑其他更合适的气道管理方法，但若情况紧急，仍可作为最后的手段。

三、术前准备与评估

（一）患者评估

1.快速判断气道梗阻程度：观察患者意识、发绀情况、呼吸频率与幅度、有无“三凹征”、能否发音等，确认是否为完全性梗阻及缺氧的严重程度。

2.明确穿刺指征：确保符合上述适应症，排除相对禁忌症或已做好应对准备。

3.解剖定位：准确识别环甲膜位置。环甲膜位于甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间的弹性纤维膜，体表投影为甲状软骨切迹与环状软骨弓之间的凹陷处，触诊可触及一柔软的间隙。对于颈部粗短或解剖结构不清者，可先触摸甲状软骨最下方的切迹，其下方约一横指处即为环甲膜。

（二）物品准备

1.穿刺针具：

*专用环甲膜穿刺针套件：通常包含带有套管的穿刺针、连接管和氧气接头，为首选。

*大号注射针头：如14G或16G针头，连接5ml或10ml注射器。

*套管针：如静脉套管针，便于留置。

2.消毒用品：碘伏或其他皮肤消毒剂、无菌棉球或纱布。

3.局麻药品：如利多卡因（在情况允许时，可进行局部浸润麻醉以减轻患者痛苦，但在紧急窒息、患者已意识不清时，可省略此步骤以争取时间）。

4.固定装置：如胶带、专用固定翼（若套件提供）。

5.通气装置：如简易呼吸囊（球囊）、氧气源、连接管。

6.其他：无菌手套、手术刀（极少数情况下，如使用针头效果不佳，考虑环甲膜切开时备用，但穿刺术本身一般不需要）、吸引器及吸痰管。

四、操作步骤与技术要点

（一）患者体位

患者取仰卧位，头后仰，肩部垫高，使颈部充分伸展，暴露颈部正中区域。若患者为颈椎损伤，需在维持颈椎稳定的前提下，尽可能后仰头部或由助手固定头部。

（二）定位与消毒

1.再次定位：术者站于患者头侧，用非优势手的拇指和食指（或食指和中指）固定甲状软骨两侧，明确环甲膜位置，通常在甲状软骨结节下方约1-2横指处的凹陷。

2.皮肤消毒：以环甲膜为中心，用碘伏棉球进行皮肤消毒，范围直径不少于5cm。若情况紧急，可简化消毒步骤。术者戴无菌手套。

（三）局部麻醉（酌情）

对于清醒或能配合的患者，可用1%利多卡因在穿刺点进行皮内及皮下浸润麻醉。针尖斜面向下，在穿刺点皮内注射形成皮丘，然后垂直进针少许，回抽无血后注入少量麻药，以减轻穿刺时的疼痛。紧急情况下，此步骤可省略。

（四）穿刺操作

1.持针方式：术者以优势手持针（或连接注射器的针头），针尖斜面朝向头部（或根据针头类型调整）。

2.进针方向与深度：

*固定颈部皮肤，将针头（或套管针）在环甲膜中央垂直刺入（或略向足侧倾斜5-10度）。

*进针时应感到突破感（突破环甲膜的阻力消失感）。成人进针深度约1-2cm，儿童酌减，以针尖进入气管腔内为度。

3.确认针尖位置：

*若连接注射器，穿刺成功后回抽应有空气抽出，且空气可随患者呼吸进出（吸气时注射器活塞被动外移，呼气时内移），此为重要的确认标志。

*若为套管针，当针尖进入气管后，固定针芯，将套管向前推进，然后退出针芯。

4.建立通气：

*确认针尖或套管在气管内后，立即连接氧气源或简易呼吸囊。

*若使用单纯针头，可将针头连接到氧气连接管，或用手指间歇性堵塞和开放针头尾端，进行简易通气（吸气时堵住，呼气时