中国加速康复外科临床实践指南解读(2025).pptxVIP

中国加速康复外科

临床实践指南最新版解读(2025)汇报人:XXX汇报日期：XXXX年XX月

目录02术前部分03术中部分04围术期体液治疗05术后部分06建立ERAS评估系统01加速康复外科定义

第一章：加速康复外科定义ERAS核心理念ERAS的定义加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对涉及围术期处理的临床路径予以优化，通过缓解患者围术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是强调以患者为中心的诊疗理念。ERAS目标效果研究显示，ERAS相关路径的实施有助于提高外科患者围术期的安全性及满意度，缩短术后住院时间，有助于减少术后并发症的发生率。

03术前访视与评估09术前麻醉用药第二章：术前部分--ERAS的核心项目及措施07术前禁食禁饮02术前戒烟、戒酒01术前宣教06预防性抗血栓治疗08术前肠道准备04术前预康复05术前营养支持

01术前宣教术前应针对不同患者，采用卡片、手册、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术及围术期处理等诊疗事项，以缓解患者焦虑、恐惧情绪，使患者及其家属充分了解自己在ERAS路径中的重要作用，以更好地配合项目实施，包括术后早期进食、早期下床活动等。

02术前戒烟、戒酒吸烟可使组织氧合降低，增加伤口感染、血栓栓塞以及肺部感染等并发症风险，与术后住院时间和死亡率显著相关。有研究显示，术前戒烟超过4周可显著缩短术后住院时间、降低伤口感染率及总并发症发生率。戒酒可显著降低术后并发症发生率。戒酒2周即可明显改善血小板功能，缩短出血时间，一般推荐术前戒酒4周。

03术前访视与评估术前应全面筛查患者营养状态、心肺功能及基础疾病，并经相关科室会诊予以针对性处理；审慎评估手术指征、麻醉与手术的风险及患者耐受性等，针对伴随疾病及可能的并发症制定相应预案，初步确定患者是否具备进入ERAS相关路径的条件。术前麻醉访视包括病史采集，美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnethesiologists,ASA)分级、气道及脊柱解剖学的基本评估，以改良心脏风险指数(revisedcardiacriskindex,RCRI)评价围术期严重心脏并发症的风险，也可采用代谢当量评级(metabolicequivalentoftask,MET)预测术后心血管事件发生率。老年患者还应进行术前衰弱评估、精神神经及呼吸系统功能评估。对于合并肝脏疾病以及黄疸患者，应特别关注凝血功能、有无合并低蛋白血症以及血胆红素水平等情况。

03术前访视与评估

03术前访视与评估

围术期体力活动减少是导致术后不良预后的独立危险因素。建议进行术前活动耐量评估，制定锻炼计划，提高功能储备。(4)术前锻炼贫血可致住院时间延长，显著增加急性肾损伤发生率、病死率及再入院率。建议常规进行贫血相关检查、评估及干预。（1）术前贫血的纠正衰弱是因生理储备下降所致的抗应激能力减退的非特异性状态，术前衰弱评估及有效干预可降低术后死亡率，建议以临床衰弱量表(clinicalfrailscale,CFS)进行衰弱评估及术前干预。(3)术前衰弱评估术前根据手术类型进行预防性镇痛可缓解术后疼痛，降低术后谵妄风险以及减少术后镇痛药物剂量。术前用药包括非甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs，NSAIDs)和选择性COX-2抑制剂等。(2)预防性镇痛04术前预康复术前预康复指拟行择期手术的患者，通过术前一系列干预措施改善机体生理及心理状态，以提高对手术应激的反应能力。

围术期患者特别是老年患者的认知功能受损可增加术后并发症和死亡率的风险，谵妄、痴呆和抑郁是认知功能评估的关键因素，建议术前应用简易智力状态评估量表(minimentalstateexaminatlon,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montrealcognitiveassessmentscale,MoCA)进行认知功能评估，并可作为术后评估的基线参考值。必要时请专科医生干预。(5)术前认知功能评估近期研究显示，术前应用类固醇类药物可缓解术后疼痛，减轻炎症反应和早期疲劳。在保障安全的前提下，可行激素预防性抗炎治疗。(6)术前炎症控制恶性肿瘤或慢性病患者术前常存在焦虑或抑郁，采用医院焦虑抑郁量表(hospitalanxietyanddepressionscale,HADS)评估患者心理状况，进行有效干预。(7)术前心理干预04术前预康复

05术前营养支持术前应采用营