脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南PPT课件.pptxVIP

脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南守护健康，预防为先

目录01.背景与意义02.定义与分期03.高危因素评估04.预防策略与措施05.多学科团队协作

目录06.质量监测与持续改进07.特殊情况处理08.指南更新要点09.结论

01背景与意义

脊髓损伤截瘫患者，感觉运动自主神皆伤，皮肤软组织耐压减，手术被动体位，时间长久，易致术中获得性压力性损伤。手术体位固定，皮肤与床器接触久，局部压力摩擦大，IAPI风险高，需要重视预防，减少并发症，提升患者安全。截瘫耐压减体位固定伤脊髓损伤截瘫并发症

指南防IAPI2025版《脊髓损伤截瘫患者术中获得性压力性损伤预防指南》发布，基于循证医学与临床实践，为多学科团队提供标准化预防策略。标准防策略指南助力制定标准预防策略，聚焦风险筛查、评估与预防，旨在降低SCI截瘫患者术中压力性损伤率，提升医疗安全与质量。多学科团队标准化策略

02定义与分期

指在手术期间，因体位不当、固定装置压迫等所致，与手术操作直接相关的压力性损伤，术后即刻至72小时内或延迟数天显现。IAPI定义概述手术过程中患者长时间被动体位，结合手术体位固定、皮肤与床面/器械直接接触等因素，增加IAPI风险，需重视预防与护理。损伤成因复杂术中压力损伤定义

分期标准简述采用NPUAP2019版压力性损伤分期标准，从1期非苍白性红斑至4期全层皮肤与组织缺失伴骨骼外露，细致描述损伤进展。不可分期与深部损伤不可分期指伤口床被腐肉或焦痂覆盖，无法判断损伤深度；深部组织损伤则表现为持续非苍白性发红、紫色或栗色。压力损伤分期标准

03高危因素评估

自主神经功能紊乱血管舒缩功能异常，皮肤微循环障碍，影响组织灌注。运动障碍截瘫导致无法自主变换体位，压力持续作用于骨突部位。感觉障碍脊髓损伤平面以下痛觉、触觉、温度觉减退或消失，无法感知局部压力。营养状况低蛋白血症、贫血等导致皮肤及皮下组织抵抗力下降。合并症糖尿病、周围血管疾病、水肿等增加皮肤损伤风险。患者自身因素

俯卧位、侧卧位、截石位等特殊体位易使骨突部位受压。手术体位手术时长固定装置麻醉因素手术时间越长，压力性损伤风险越高，通常以2小时为重要分界点。头架、体位垫、约束带、牵引装置等直接压迫皮肤。全身麻醉导致患者知觉丧失、肌肉松弛，无法自主调整体位。手术相关因素

braden量表评估BradenQD量表全面评估手术患者压力性损伤风险，结合SCI患者特殊性进行个体化评估，为预防提供科学依据。对于SCI截瘫患者，即使BradenQD评分在中等风险范围（15-18分），也应视为高风险人群，需加强预防措施。高风险人群识别量表的6个维度全面覆盖压力性损伤的风险因素，通过评分系统（6-23分）对风险进行量化，指导临床采取相应预防措施。风险分级管理评估工具推荐

04预防策略与措施

手术前24小时内完成BradenQD评分及专项SCI风险评估，精准识别高危患者，为个性化预防策略提供科学依据。风险筛查与评估重点检查骶尾部、足跟、肩胛、肘部、耳廓、枕部等骨突部位，详细记录皮肤颜色、温度、完整性，确保无异常。皮肤检查对于营养不良患者，术前给予高蛋白、高热量饮食或营养补充剂，改善皮肤抵抗力，为手术及术后恢复提供坚实保障。营养支持根据手术方式确定体位，提前选择合适的减压装置，设计体位摆放流程，确保手术过程中患者的舒适与安全。体位摆放规划术前预防准备

减压装置的选择与使用选用高分子凝胶垫、充气式减压床垫等，有效分散压力，预防骨突部位受压，特别适合长时间手术。体位摆放技术精细规划俯卧位、侧卧位、截石位等体位，注重细节保护，如胸部垫高、上肢软枕支撑、膝间软枕分隔等。压力再分布定期协同进行体位微调整，结合压力监测设备确保局部压力控制在安全范围内，有效预防压力性损伤的发生。皮肤保护使用皮肤保护膜减少外界刺激，避免皮肤直接接触金属器械，必要时用无菌纱布或硅胶垫隔离，确保手术安全。术中预防措施

输入标题体位变换皮肤检查手术结束后立即检查全身皮肤，特别是受压部位，记录并拍照存档，及时发现并处理皮肤问题。术后根据患者情况继续提供高蛋白饮食或营养制剂，促进皮肤修复，增强患者体质，加速术后恢复。术后继续使用减压床垫、凝胶垫等，直至患者感觉功能部分恢复或风险降低，保护皮肤健康。患者返回病房后，每2小时翻身一次，避免术后长时间保持手术体位，促进血液循环，预防压疮。营养支持延续减压装置延续使用术后预防措施

05多学科团队协作

麻醉科医师负责全面管理患者麻醉，确保生命体征平稳，并积极配合手术团队进行体位摆放，以保障患者安全与手术顺利进行。根据手术需求精确确定患者体位，确保手术视野清晰，同时避免器械直接压迫皮肤，以预防压力性损伤的发生。负责细致摆放患者体位，正确使用减压装置，保护皮肤免受伤害，并持续监测压力性损伤情况，确保患者安全。术后早期介入