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医疗机构消毒隔离流程规范手册

前言

消毒隔离是医疗机构感染控制工作的核心环节，是保障医疗安全、维护患者和医护人员健康的基石。本手册旨在为各级医疗机构提供一套系统、科学、实用的消毒隔离流程与规范，以期最大限度降低医院感染发生风险，提升医疗服务质量。全体医护人员及相关工作人员均应认真学习、严格遵守、熟练掌握并有效应用于日常工作中。

第一章总则

1.1目的

规范医疗机构内消毒隔离工作，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他人员的健康与安全。

1.2依据

依据国家及地方卫生健康行政部门发布的相关法律法规、标准及技术规范，结合医疗机构实际情况制定。

1.3适用范围

本手册适用于医疗机构内所有科室、部门及其工作人员，包括但不限于临床诊疗、护理、检验、医技、后勤保障等相关活动。

1.4基本原则

1.预防为主，常备不懈：将消毒隔离理念融入日常工作，主动预防。

2.标准预防，普遍适用：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，实施标准预防措施。

3.分级防护，精准施策：根据暴露风险等级和操作类型，采取相应的防护措施。

4.科学规范，保证效果：严格遵循消毒灭菌技术操作规程，确保消毒灭菌效果。

5.全员参与，责任到人：明确各部门及人员职责，共同落实消毒隔离各项要求。

第二章基本要求

2.1人员管理

2.1.1手卫生

*严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前、接触可能被污染的物品后等情况下，必须按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

*手卫生设施应便捷可用，洗手池、肥皂或洗手液、干手用品配备齐全，并定期检查补充。

2.1.2个人防护用品（PPE）使用

*根据操作的风险评估结果，正确选择和佩戴合适的个人防护用品，如口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

*掌握各类防护用品的正确穿脱顺序和方法，避免交叉感染。使用后的防护用品应按医疗废物管理要求规范处置。

2.1.3健康监测与免疫接种

*建立工作人员健康监测制度，定期进行健康检查，发现传染病患者或疑似患者应及时隔离并调离工作岗位。

*按照国家规定，组织工作人员进行预防接种，如乙肝疫苗、流感疫苗等。

2.2环境与物体表面清洁消毒

2.2.1清洁与消毒原则

*遵循“先清洁、后消毒”的原则，对环境与物体表面进行定期清洁和消毒。

*污染严重时，应先去除可见污染物，再进行清洁消毒。

*根据环境风险等级和污染程度，选择适宜的清洁剂和消毒剂。

2.2.2诊疗区域

*每日定时对诊疗区域进行清洁消毒，包括地面、墙面、门窗、诊疗台、仪器设备表面等。

*遇有明显污染时，应立即进行清洁消毒。

*患者出院或转科后，应对其床单位及周围环境进行终末清洁消毒。

2.2.3公共区域

*对候诊区、走廊、电梯、楼梯等公共区域的地面、扶手、座椅等进行每日清洁，必要时进行消毒。

*加强通风换气，保持空气流通。

2.2.4高频接触表面

*对门把手、开关、床栏、听诊器、血压计袖带等高频接触表面，应增加清洁消毒频次。

2.3医疗器械、器具和物品的清洗消毒与灭菌

2.3.1基本原则

*凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

*凡接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

*各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。

2.3.2清洗

*清洗是消毒灭菌前的关键环节，应彻底去除医疗器械、器具和物品上的污染物，确保消毒灭菌效果。

*根据器械的材质、结构和污染程度，选择手工清洗或机械清洗。

2.3.3消毒与灭菌

*根据医疗器械、器具和物品的风险等级及使用要求，选择合适的消毒或灭菌方法。

*严格遵守消毒灭菌设备的操作规程，确保消毒灭菌参数（温度、压力、时间等）符合要求。

*灭菌物品应妥善包装，标明灭菌日期、失效日期和物品名称等信息，并按无菌物品储存要求进行存放。

第三章重点部门与环节的消毒隔离

3.1手术室

*严格划分洁净区、准洁净区和非洁净区，各区之间应有明显标识。

*手术人员进入手术室前应按照规定进行更衣、更鞋、戴帽、口罩，并进行外科手消毒。

*手术器械、敷料等必须达到灭菌水平，无菌物品存放符合要求。

*手术过程中严格遵守无菌技术操作原则，控制手术间人员数量和流动。

*手术结束后，对手术间环境、物品表面及手术器械进行彻底清洁消毒或灭菌。

3.2产房、新生儿室

*产房应保持清洁、安静，严格限制非工作人员进入。

*接产过程中严格执行无菌技术，对产妇和新生儿的皮肤、黏膜进行规范护理。

*新生儿暖箱、