麻醉科儿童麻醉安全管理规范.pptxVIP

麻醉科儿童麻醉安全管理规范

演讲人：

日期:

06

质量保障体系

目录

01

术前评估流程

02

术中监护要点

03

术中用药规范

04

应急处理预案

05

术后恢复管理

01

术前评估流程

患儿体重与发育评估

体重精准测量与药物剂量计算

营养状态与BMI分析

发育里程碑评估

需采用校准电子秤测量患儿净体重，避免衣物干扰，依据体重精确计算麻醉药物、液体输注及抢救药物剂量，防止过量或不足。

结合年龄对应发育标准，评估患儿运动、语言及认知能力，判断是否存在发育迟缓或神经系统异常，此类患儿可能对麻醉药物代谢异常或术后苏醒延迟。

通过体重、身高计算BMI，识别营养不良或肥胖患儿，肥胖患儿需调整脂溶性药物剂量，营养不良者注意术中保温及低血糖风险。

重点询问有无紫绀、活动耐量下降史，评估心脏杂音及肺动脉高压风险；哮喘或支气管肺发育不良患儿需优化气道管理方案。

特殊病史筛查重点

先天性心脏病与呼吸系统疾病

详细记录药物（如肌松药、抗生素）、乳胶或食物过敏史，避免触发过敏反应，备好肾上腺素等急救药品。

过敏史与药物不良反应

如糖原累积症、线粒体病等，此类患儿可能因禁食诱发代谢危象，需术前调整葡萄糖输注方案并监测血气。

遗传代谢性疾病筛查

禁食时间执行标准

包括水、无果肉果汁，建议术前2小时停止摄入，以降低误吸风险同时减少患儿口渴及低血糖概率。

清液体禁食时限

母乳胃排空快，禁食4小时即可；配方奶需6小时以上，因其脂肪含量高可能导致胃残留。

若患儿未达禁食标准但需紧急手术，需评估误吸风险，必要时采用快速序贯诱导插管并备好吸引设备。

母乳与配方奶禁食差异

常规固体食物禁食8小时，油炸或肉类等难消化食物需延长至10小时，确保胃内容物完全排空。

固体食物与高脂饮食要求

01

02

04

03

急诊手术禁食例外处理

02

术中监护要点

生命体征监测参数

持续监测心电图波形及心率变化，重点关注心律失常、心动过速或过缓等异常情况，确保心脏功能稳定。

心电图与心率监测

采用无创或有创血压监测技术，记录收缩压、舒张压及平均动脉压，防止术中低血压或高血压引发的器官灌注不足。

血压动态监测

通过脉搏血氧仪实时监测血氧饱和度，维持在95%以上，避免低氧血症对儿童脑功能造成损害。

血氧饱和度监测

01

03

02

通过二氧化碳波形图评估通气效率，确保气道通畅及二氧化碳排出正常，避免高碳酸血症或低碳酸血症。

呼气末二氧化碳分压监测

04

针对短小手术或困难气道患儿，采用喉罩通气技术，减少气道刺激并确保有效通气。

喉罩通气技术应用

术中定期吸除气道分泌物，保持气道清洁，防止分泌物堵塞引发缺氧或肺不张。

气道分泌物管理

01

02

03

04

严格遵循儿童气管插管流程，选择合适型号的气管导管，避免声门损伤或导管移位导致通气障碍。

气管插管标准化操作

拔管后持续监测呼吸频率、胸廓运动及血氧饱和度，备好再插管设备以应对气道痉挛或喉水肿风险。

拔管后监护策略

气道安全管理规范

术中主动加温措施

使用加温毯、暖风设备或输液加温器维持患儿核心体温在36.5-37.5℃，避免低体温引发的凝血功能障碍或药物代谢延迟。

环境温度调控

手术室温度需控制在24-26℃，湿度保持在40-60%，减少患儿裸露导致的体温流失。

体温监测频率

每15分钟记录一次肛温或食管温度，及时发现体温异常并调整保温措施。

低温风险预案

针对早产儿或低体重患儿，提前准备辐射保暖台或预热手术床垫，预防术中低体温综合征。

体温维持技术措施

03

术中用药规范

药物精确计算方式

体重标准化计算

根据患儿实际体重精确计算药物剂量，避免按成人比例简单折算，需结合体表面积调整复杂用药（如化疗药物）。

年龄分层剂量法

动态滴定给药技术

针对不同年龄段儿童（如新生儿、婴儿、幼儿）设定差异化的剂量系数，尤其注意肝肾功能未成熟群体的代谢能力。

采用分次小剂量静脉推注或靶控输注（TCI）方式，实时监测生命体征调整用量，确保麻醉深度与安全性平衡。

短效药物优先

选择瑞芬太尼、丙泊酚等代谢迅速的药物，减少术后苏醒延迟及呼吸抑制风险，尤其适用于门诊短小手术。

神经毒性规避

避免使用可能影响神经发育的麻醉剂（如氯胺酮需谨慎），对早产儿及低龄患儿优先选用右美托咪定等神经保护性药物。

过敏史替代方案

对已知过敏体质患儿，提前备好替代药物库（如肌松药中罗库溴铵替代琥珀胆碱），并做好交叉过敏测试预案。

特殊药物选择原则

过敏反应预防预案

通过详细病史采集（如食物、药物过敏史）及IgE检测，筛选高风险患儿并标记电子病历预警。

术前风险评估系统

每季度开展过敏性休克模拟演练，涵盖识别（皮疹、支气管痉挛）、给药、循环支持等全流程协作。

团队模拟演练机制

手术间常备肾上腺素（1:1000）、糖皮质激素及抗组胺药，不同规格注射器按患儿体重预分装以便快速响应。