现场流行病学调查思路-精选版.docxVIP

作为一名从事现场流行病学调查工作多年的疾控人员，我结合2025年1月参与处理的市区诺如病毒聚集性疫情案例，谈谈现场流行病学调查的基本思路。当时接到报告后，我们立即组建了由5人组成的调查组，携带必要的采样设备和调查表格，在2小时内赶到了疫情发生地——区第一中学。该校共有学生1200人，教职工85人，首发病例出现在高一（3）班，一名17岁男生于1月15日上午出现呕吐、腹泻症状，随后48小时内该班陆续有12名学生出现类似症状。

在实际操作中，我们发现诺如病毒疫情的传播速度极快，必须采取系统化的调查步骤。我们制定了详细的病例定义：2025年1月15日至1月20日期间，在区第一中学就读或工作的人员中，出现24小时内呕吐≥3次或腹泻≥3次，伴有发热（体温≥37.3℃）或腹痛症状者。通过这个标准，我们共识别出32例确诊病例，其中学生28例，教职工4例。

在病例搜索环节，我们采用了三步法：第一步，查阅校医室就诊记录，发现1月15日至17日期间共有17名学生因胃肠道症状就诊；第二步，发放调查问卷给全校师生，回收有效问卷1156份，回收率达88.2%；第三步，对缺勤学生进行电话随访，又发现15例符合病例定义的个体。最终确定病例分布为：高一（3）班12例，高一（1）班5例，高一（2）班4例，其他班级11例。

对于流行病学曲线分析，我们按6小时间隔绘制了发病时间分布图。结果显示：1月15日14时出现首例病例，16日814时达到发病高峰（共11例），17日后病例数逐渐减少，20日出现一例。整个疫情持续5天，符合点源暴露特征。通过计算潜伏期，32例病例中，最短潜伏期12小时，最长48小时，中位潜伏期24小时，与诺如病毒常见潜伏期相符。

在危险因素调查方面，我们设计了详细的饮食史调查表，重点排查了1月14日午餐（可疑暴露餐次）的食用情况。结果显示：32例病例中，28例（87.5%）食用了学校食堂提供的凉拌黄瓜，而未发病的1124名师生中仅有342人（30.4%）食用该菜品（RR=2.88，95%CI：2.153.，P0.001）。进一步调查发现，食堂当日采购的黄瓜未彻底清洗，且切配刀具与生肉刀具混用。

实验室检测环节，我们采集了10例病例的粪便样本和5份环境样本（包括切菜板、刀具、剩余凉拌黄瓜）。结果显示：8份粪便样本和3份环境样本检出诺如病毒GII型，基因测序结果显示同源性达99.2%，证实了疫情传播链。

针对本次疫情暴露的问题，我们制定了详细的整改时间表：2月1日前完成食堂硬件设施改造，2月15日前建立食品安全管理制度，3月1日前开展全校师生健康教育。区疾控中心将在3月15日组织专项检查，评估整改效果。

请各相关单位认真落实上述措施，特别是食堂管理方要严格执行生熟分开、餐具消毒等基本要求。我们将每月进行一次例行检查，确保类似事件不再发生。

区疾病预防控制中心

2025年1月25日