急性胰腺炎诊疗要点培训方案.pptxVIP

急性胰腺炎诊疗要点培训方案

演讲人：

日期:

目

录

CATALOGUE

02

临床表现

01

疾病概述

03

诊断要点

04

治疗原则

05

并发症管理

06

康复与随访

疾病概述

01

定义与流行病学

临床定义

急性胰腺炎是指胰腺组织因胰酶异常激活导致的急性炎症反应，以突发性上腹痛、血清胰酶升高及影像学异常为特征。根据严重程度可分为轻症、中重症和重症三类。

01

全球流行病学数据

全球年发病率约为13-45/10万，其中酒精性和胆源性占病因的70%-80%。发达国家以酒精性为主，发展中国家以胆源性为主，男女发病率比例约为1:1.3。

中国流行特点

我国年住院率呈逐年上升趋势，胆石症仍是首要病因（占55%-65%），高脂血症性胰腺炎占比逐年增高（达15%-20%），具有北方高于南方、城市高于农村的地域分布特征。

疾病负担分析

重症患者病死率高达20%-30%，医疗资源消耗约为轻症的5-8倍，是消化系统疾病中住院时间最长、治疗费用最高的病种之一。

02

03

04

病因与分类

常见病因体系

采用TIGAR-O分类系统，包括胆道疾病（胆石症、胆管狭窄）、酒精滥用、高甘油三酯血症（11.3mmol/L）、自身免疫性（IgG4相关）、外伤性（手术/ERCP后）及其他罕见病因（药物、遗传等）。

病理分类标准

根据2012年亚特兰大修订标准分为间质水肿型（占80%-85%）和坏死型（15%-20%），后者又可分为无菌性坏死和感染性坏死，感染性坏死病死率可达30%-50%。

临床严重度分级

采用改良Marshall评分系统，从呼吸（PaO2/FiO2）、肾脏（肌酐）和循环（收缩压）三个维度进行量化评估，≥2分即为器官衰竭。

特殊类型识别

需重点识别妊娠期胰腺炎（多发生于妊娠晚期）、儿童胰腺炎（多与解剖异常或代谢疾病相关）及医源性胰腺炎（ERCP术后发生率3%-10%）等特殊人群。

各种病因导致胰蛋白酶原在腺泡细胞内提前激活，引发胰酶瀑布式活化，其中组织蛋白酶B、溶酶体酶与胰蛋白酶原的共定位是关键环节。

病理生理机制

胰酶激活机制

活化的胰酶分解胰腺组织产生损伤相关分子模式（DAMPs），通过Toll样受体激活NF-κB通路，促使TNF-α、IL-1β等促炎细胞因子大量释放。

局部炎症反应

炎症介质通过二次打击理论引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致毛细血管渗漏、微循环障碍，最终发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。

全身炎症反应

发病72小时内为凝固性坏死，3-14天出现坏死组织与存活组织分界，2-4周后可能继发感染，坏死组织液化形成包裹性坏死（WON）或假性囊肿。

胰腺坏死演变

临床表现

02

剧烈持续性腹痛

典型表现为上腹部或左上腹刀割样疼痛，可向背部放射，常因进食或饮酒诱发，疼痛程度与病情严重程度相关。

恶心呕吐

早期即可出现频繁呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重者可伴胆汁或血液，呕吐后腹痛不缓解是特征性表现之一。

发热与全身炎症反应

轻中度发热常见于病程初期，若出现高热伴寒战需警惕感染性并发症（如胰腺脓肿或脓毒症）。

黄疸与腹胀

胆源性胰腺炎可合并胆道梗阻性黄疸；肠麻痹导致腹胀、肠鸣音减弱甚至消失，提示病情进展至重症阶段。

症状与体征识别

2014

体格检查要点

04

01

02

03

腹部压痛与肌紧张

上腹部压痛明显，重症者可出现全腹肌紧张、反跳痛，提示腹膜刺激征或胰腺坏死渗出扩散。

Cullen征与Grey-Turner征

脐周皮肤青紫（Cullen征）或胁腹部瘀斑（Grey-Turner征）为出血坏死性胰腺炎的特异性体征，提示胰周出血。

呼吸系统评估

呼吸急促、低氧血症可能继发于胸腔积液或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需听诊双肺湿啰音及叩诊浊音。

循环系统监测

心动过速、低血压或休克表现提示全身炎症反应综合征（SIRS）或液体复苏不足，需紧急处理。

常见诱因分析

胆道疾病

胆石症（尤其是微小结石）占诱因40%-70%，结石嵌顿于壶腹部导致胰管梗阻，激活胰酶引发自我消化。

酒精滥用

长期酗酒通过直接毒性作用及Oddi括约肌痉挛诱发，酒精性胰腺炎常表现为慢性复发性病程。

高甘油三酯血症

血甘油三酯＞11.3mmol/L时易诱发，脂球微栓堵塞胰腺微循环，需紧急血浆置换降低血脂。

医源性因素

ERCP术后、某些药物（如硫唑嘌呤、噻嗪类利尿剂）可通过免疫或代谢机制损伤胰腺组织。

诊断要点

03

实验室检查标准

血清淀粉酶超过正常值上限3倍以上，或脂肪酶显著升高，是诊断急性胰腺炎的重要依据，需结合临床表现综合判断。

血清淀粉酶和脂肪酶检测

C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平升高提示炎症反应严重程度，CRP150mg/L可作为重症胰腺炎的预测指标。

用于评估患者是否存在器官功能衰竭，乳酸水平升高提示组织灌注不足，需警惕休克