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精神科抑郁症药物治疗规范培训指南

演讲人：XXX

01

疾病评估与诊断标准

02

药物选择原则

03

用药方案实施

04

剂量调整与副作用管理

05

疗效评价与维持治疗

06

质量控制与培训考核

01

疾病评估与诊断标准

抑郁症临床核心症状识别

持续情绪低落

患者表现出显著且持续的情绪低落、悲伤或空虚感，这种状态几乎每天存在且持续至少两周以上，可能伴随对日常活动兴趣明显减退。

认知功能损害

包括注意力下降、决策困难、记忆力减退等认知症状，严重时可能出现“假性痴呆”表现，需与器质性脑病鉴别。

躯体化症状

常见睡眠障碍（早醒或失眠）、食欲/体重显著变化、慢性疼痛、胃肠功能紊乱等，这些症状可能掩盖情绪问题导致误诊。

自杀风险信号

反复出现死亡念头、自杀计划或尝试，尤其需关注伴有激越、绝望感或物质滥用患者的高危行为特征。

严重程度分级评估工具

汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）

01

通过17项症状评分量化抑郁严重程度，≥24分为重度，17-23分为中度，7-16分为轻度，常用于疗效评估和科研场景。

蒙哥马利-阿斯伯格抑郁量表（MADRS）

02

侧重情绪和认知症状评估，对轻中度抑郁敏感度高，≥35分提示重度抑郁，需结合临床访谈综合判断。

PHQ-9患者健康问卷

03

9项自评工具，适用于基层筛查，≥20分属重度抑郁，需紧急干预；10-14分提示中度抑郁伴功能损害。

CGI临床总体印象量表

04

通过医生主观评估病情严重度（CGI-S）及改善程度（CGI-I），常用于快速临床决策和长期随访。

共病与鉴别诊断要点

焦虑障碍共病

约50%抑郁症患者合并广泛性焦虑或惊恐障碍，需评估焦虑症状是否主导临床相，避免单一抗抑郁药加重激越风险。

01

双相抑郁鉴别

重点追溯轻躁狂/躁狂发作史，关注抑郁发作伴情绪不稳、睡眠过多等非典型特征，误诊为单相抑郁可能诱发转躁。

躯体疾病相关抑郁

甲状腺功能减退、帕金森病、脑血管病变等均可模拟抑郁症状，需完善甲状腺功能、脑影像学及神经科检查。

物质诱发抑郁

长期酒精/药物滥用、糖皮质激素或干扰素等药物使用史，需通过戒断观察及毒理学筛查明确因果关系。

02

03

04

02

药物选择原则

一线抗抑郁药物分类及机制

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：通过选择性抑制突触前膜5-HT再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，改善抑郁症状。代表药物包括氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，具有安全性高、耐受性好的特点。

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：双重抑制5-HT和NE再摄取，适用于中重度抑郁及伴随躯体疼痛的患者。代表药物如文拉法辛、度洛西汀，需注意剂量依赖性血压升高风险。

去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）：通过调节NE和DA水平改善情绪和动力，如安非他酮，适用于伴疲劳或注意缺陷的抑郁患者，但可能增加癫痫发作风险。

三环类抗抑郁药（TCAs）：非选择性抑制单胺类递质再摄取，疗效明确但副作用显著（如抗胆碱能作用、心脏毒性），仅作为二线选择，代表药物包括阿米替林、氯米帕明。

临床症状特征

焦虑突出的患者优选SSRIs/SNRIs，迟滞型抑郁可考虑NDRIs或TCAs；伴精神病性症状需联用抗精神病药。

既往治疗反应史

若患者曾对某类药物有良好疗效或耐受性，优先选择相同机制药物；避免重复使用无效或不良反应显著的药物。

药物相互作用风险

评估合并用药（如华法林、抗癫痫药）的代谢酶影响，避免SSRIs与MAOIs联用导致5-HT综合征。

共病生理状态

心血管疾病患者慎用TCAs；肝肾功能不全者需调整剂量或选择不经肝肾代谢的药物（如米氮平）。

个体化用药考量因素

特殊人群首选药物建议

权衡风险后优选SSRIs（舍曲林、帕罗西汀），避免使用帕罗西汀（致畸争议）；哺乳期需评估药物乳汁渗透率。

妊娠及哺乳期妇女

儿童青少年

共病躯体疾病患者

首选SSRIs（如舍曲林、西酞普兰），因其抗胆碱能副作用小，需从低剂量起始并缓慢滴定，监测跌倒及低钠血症风险。

氟西汀、舍曲林为一线选择，需密切监测自杀倾向激活，联合心理治疗降低复发率。

糖尿病抑郁患者宜用SNRIs（改善疼痛）；癫痫患者避免安非他酮，优选SSRIs。

老年患者

03

用药方案实施

起始剂量与滴定策略

药物半衰期考量

短半衰期药物需分次给药以维持血药浓度稳定，长半衰期药物可每日单次给药，减少漏服风险并提高依从性。

缓慢滴定原则

针对敏感患者（如老年人或合并躯体疾病者），采用更缓慢的剂量递增策略，每1-2周评估疗效与耐受性后调整剂量。

个体化剂量调整

根据患者体重、年龄、肝肾功能及药物代谢特点，选择最低有效起始剂量，逐步递增至治疗剂量，避免因剂量骤增引发不良反应。

治疗目标周期设定

以症状缓解为核心，通常需持续用药至患者情绪、睡眠及认知功能显著改善，并维持4-6