原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
2025年口腔种植牙病例范文口腔病历范文
患者信息
姓名：[患者姓名]
性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
职业：[患者职业]
联系方式：[具体号码]
就诊日期：2025年[X]月[X]日
主诉
右下后牙缺失数年，影响咀嚼，要求修复。
现病史
患者自述数年前右下后牙因龋坏严重无法保留而拔除，之后一直未进行修复。近段时间自觉缺牙区邻牙有倾斜移位现象，咀嚼功能明显受影响，进食时食物易嵌塞，且对美观也有一定影响，遂来我院就诊，希望能改善当前状况。
既往史
患者身体健康，否认有高血压、心脏病、糖尿病等重大系统性疾病史。无传染病史，无药物过敏史。无输血史，预防接种随社会进行。
个人史
患者生活规律，不吸烟，偶尔饮酒。口腔卫生习惯一般，刷牙方法不正确，每日刷牙1-2次。
家族史
家族中无遗传性口腔疾病史。
口腔检查
1.口腔卫生状况
口腔卫生较差，牙面有较多软垢和色素沉着，全口牙龈轻度红肿，探诊易出血，有轻度口臭。
2.牙列情况
上颌牙列基本完整，咬合关系基本正常。下颌牙列中，右下6缺失，缺牙区牙槽嵴顶较平坦，宽度约[X]mm，高度约[X]mm。缺牙区邻牙右下5、7向缺牙间隙倾斜，倾斜角度约[X]°，右下5远中邻面及右下7近中邻面可见龋坏，龋洞较浅，探诊有酸痛感，未累及牙髓。
3.牙周情况
全口牙龈缘红肿，探诊深度在2-4mm之间，个别位点探诊深度可达5mm，有少量龈下牙石。右下5、7牙周膜增宽，牙槽骨有轻度吸收，吸收程度约为根长的1/3。
4.颞下颌关节
双侧颞下颌关节活动正常，无弹响、疼痛及张口受限等症状。
影像学检查
1.曲面断层片
显示右下6缺失，缺牙区牙槽骨密度基本正常，骨小梁结构清晰。右下5、7牙根形态正常，牙槽骨有轻度吸收，根尖周未见明显异常。
2.CBCT（锥形束CT）
进一步显示右下6缺牙区牙槽骨的三维形态，牙槽骨宽度在颊舌向约[X]mm，高度在垂直向约[X]mm，骨密度值约为[X]HU。缺牙区下方有下牙槽神经管，距离牙槽嵴顶约[X]mm。
诊断
1.右下6牙缺失
2.右下5、7邻面龋
3.慢性牙周炎
治疗计划
1.第一阶段：牙周基础治疗
（1）全口超声波洁治，清除牙面上的软垢、菌斑和牙石。
（2）进行口腔卫生宣教，指导患者正确的刷牙方法（巴氏刷牙法）和使用牙线、牙缝刷等口腔清洁工具，提高患者的口腔卫生意识和自我保健能力。
（3）对右下5、7的邻面龋进行去腐充填治疗。
（4）定期复查，观察牙周炎症的控制情况和邻面龋充填后的效果。
2.第二阶段：种植手术
待牙周炎症得到有效控制，牙周组织恢复稳定后（一般在牙周基础治疗后1-3个月），进行右下6种植体植入手术。手术前再次评估牙槽骨的情况，根据CBCT结果选择合适的种植体型号和植入位置。手术过程中严格遵循无菌操作原则，在局部麻醉下，切开牙龈，制备种植窝，植入种植体，缝合创口。
3.第三阶段：种植修复
种植体植入后，等待种植体与牙槽骨形成骨结合（一般需要3-6个月）。通过拍摄X线片确认种植体骨结合良好后，进行二期手术，切开牙龈，安装愈合基台。待牙龈袖口形成后（约2-4周），取模制作种植义齿，最后戴入种植义齿并进行调合，确保义齿的咬合关系和美观效果。
治疗过程记录
1.牙周基础治疗
（1）[具体日期1]
患者首次就诊，进行全口超声波洁治。洁治过程中，患者有轻微不适，但能耐受。洁治后，牙面清洁，牙龈出血明显减少。向患者详细讲解了正确的刷牙方法和使用牙线、牙缝刷的重要性，并给予口腔卫生宣传资料。对右下5、7的邻面龋进行去腐，腐质去净后，用玻璃离子水门汀进行充填，充填后患者无明显不适。
（2）[具体日期2]-[具体日期3]
定期复查，观察患者的口腔卫生维护情况和牙周炎症的控制情况。患者口腔卫生状况有明显改善，牙龈红肿减轻，探诊出血减少。对患者的刷牙方法和牙线使用方法进行了进一步的纠正和指导。
2.种植手术
（1）[具体日期4]
患者在经过充分的术前准备后，进行右下6种植体植入手术。术前再次核对患者的全身情况和口腔局部情况，确认无手术禁忌证。在局部麻醉下，采用角形切口切开右下6缺牙区牙龈，翻瓣后暴露牙槽骨。使用种植机按照预定的方向和深度制备种植窝，过程中用生理盐水持续冲洗降温，以保护骨组织。制备完成后，植入一颗[种植体品牌及型号]种植体，扭矩达到[X]N·cm，种植体稳固。冲洗创口后，严密缝合牙龈，术后给予患者抗生素预防感染（阿莫西林胶囊，每次[X]g，每日3次，连用3天）和止痛药（布洛芬缓释胶囊，必要时服用），并告知患者术后注意事项，如保持口腔清洁、避免食用过硬食物、术后24小时内冰敷等。
（2）[具体日期5]
患者术后复诊，自述创口有轻微疼痛，无明显肿胀。检查发现创口愈合良好，无渗血、感染等情况。拆除部分缝线，嘱患者继续保持口腔卫
文档评论（0）