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2025年护理三基（心胸外科）案例分析练习题

总分：100分答题时间：120分钟

案例分析题（每题10分，共10题）

案例一

患者，男性，32岁，因“突发左侧胸痛伴呼吸困难1小时”入院。查体：T36.8℃，P112次/分，R30次/分，BP98/65mmHg。左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。急诊胸片示左侧大量气胸。

1.该患者目前最紧急的护理措施是什么？（4分）

2.若为该患者行胸腔闭式引流术，护理过程中需重点观察哪些指标？（6分）

案例二

患者，女性，65岁，因“胸部外伤后疼痛、呼吸困难2小时”就诊。既往有骨质疏松病史。查体：左侧第4-6肋骨处压痛明显，可触及骨摩擦感，胸廓挤压试验阳性，呼吸浅快。

1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）

2.针对该患者的病情，护理过程中应采取哪些措施预防并发症？（6分）

案例三

患者，男性，58岁，因“冠心病行冠状动脉旁路移植术”后返回ICU。术后3小时，胸腔引流管引出血性液体180ml，血压105/68mmHg，心率110次/分。

1.该患者目前的病情变化是否正常？依据是什么？（3分）

2.护士应立即采取哪些护理措施？（7分）

案例四

患者，女性，42岁，因“自发性气胸”行胸腔闭式引流术，引流管置于左侧锁骨中线第2肋间。术后第2天，患者主诉胸部胀痛，查体见水封瓶内长玻璃管水柱波动消失，引流管无气体溢出。

1.可能导致上述情况的原因有哪些？（4分）

2.针对不同原因，护士应采取哪些对应处理措施？（6分）

案例五

患者，男性，70岁，因“食管癌”行食管癌根治术，术后第7天。患者突然出现高热、胸痛、呼吸困难，查体：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，右侧呼吸音减弱。

1.该患者最可能出现的术后并发症是什么？（3分）

2.简述该并发症的护理要点。（7分）

案例六

患者，女性，50岁，因“心脏瓣膜病行二尖瓣置换术”后第5天。护士查房时发现患者出现胸痛、发热、呼吸困难，听诊肺部可闻及湿啰音。

1.护士应优先怀疑哪些问题？（4分）

2.为明确诊断，需协助医生完善哪些检查？护理过程中需注意哪些事项？（6分）

案例七

患者，男性，38岁，因“开放性气胸”被紧急送入急诊科。查体：神志清楚，面色发绀，呼吸急促，胸壁有一3cm×4cm伤口，空气随呼吸进出伤口发出“嘶嘶”声。

1.该患者现场急救的首要措施是什么？原理是什么？（4分）

2.转运该患者过程中，护理人员需注意哪些事项？（6分）

案例八

患者，女性，55岁，因“全肺切除术”后第3天。护士协助患者翻身时，患者突然出现呼吸困难、心悸、血压下降。

1.该患者出现上述症状的可能原因是什么？（3分）

2.全肺切除术后患者的体位护理有哪些特殊要求？（7分）

案例九

患者，男性，45岁，因“张力性气胸”急诊入院。查体：患者烦躁不安，口唇发绀，右侧胸廓膨隆，皮下气肿明显，气管向左侧偏移。

1.简述张力性气胸的典型临床表现。（4分）

2.紧急处理时，护士需协助医生完成哪些操作？操作过程中需注意哪些事项？（6分）

案例十

患者，女性，60岁，因“动脉导管未闭”行手术治疗，术后第4天出现持续发热，T38.8℃，伴脉快、胸痛。胸片示肺部散在斑片状阴影。

1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）

2.针对该患者的护理措施有哪些？（7分）

参考答案及解析

案例一

1.紧急护理措施：立即协助医生行胸腔穿刺排气减压（2分），可在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺胸膜腔，并外接单向活瓣装置（2分）。

解析：大量气胸可导致纵隔移位，压迫健侧肺组织，引发呼吸循环障碍，紧急排气减压是挽救生命的关键措施。

2.重点观察指标：①生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，警惕呼吸循环衰竭（2分）；②引流情况：观察引流液的量、颜色、性质，以及气泡溢出情况，判断气胸恢复情况（2分）；③并发症：观察有无皮下气肿、纵隔移位等并发症，若出现异常立即报告医生（2分）。

解析：胸腔闭式引流的护理核心是保证引流有效、预防并发症，需通过多维度观察评估病情变化。

案例二

1.诊断：左侧第4-6肋骨闭合性骨折（2分）。

诊断依据：胸部外伤史；左侧第4-6肋骨压痛、骨摩擦感；胸廓挤压试验阳性；既往骨质疏松病史（2分）。

解析：肋骨骨折的典型体征为骨摩擦感和胸廓挤压试验阳性，结合外伤史及基础疾病可明确诊断。

2.预防并发症措施：①固定胸廓：用胸带或宽胶布叠瓦式固定，减少肋骨活动引发的疼痛（2分）；②促进排痰：鼓励并协助患者有效咳嗽、深呼