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演讲人：日期:高血压急症监测与干预指南

目录CATALOGUE01概述与定义02监测方法03诊断评估04干预策略05治疗原则06随访与预防

PART01概述与定义

高血压急症基本概念高血压急症是指血压短期内显著升高（通常收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴随靶器官损害（如脑、心、肾、视网膜等），需立即降压治疗以避免不可逆损伤。需与高血压亚急症（无靶器官损害）严格区分。定义与诊断标准血压急剧升高导致血管内皮损伤、炎症反应及小动脉纤维素样坏死，引发器官灌注不足或出血。常见诱因包括停药、应激、子痫前期或嗜铬细胞瘤等。病理生理机制包括高血压脑病（头痛、意识障碍）、急性左心衰（呼吸困难、肺水肿）、急性冠脉综合征（胸痛、心电图异常）、肾功能恶化（少尿、血肌酐升高）及视网膜出血/渗出。靶器官损害表现

全球流行趋势高血压急症占急诊科高血压就诊患者的1%-2%，住院死亡率高达6.9%，发展中国家因医疗资源不足预后更差。老年、合并糖尿病或慢性肾病者风险显著增加。流行病学背景危险因素分析未规律服药（占50%以上）、盐敏感性高血压、吸烟及酗酒是主要诱因。男性发病率高于女性，但妊娠相关高血压急症（如子痫）是孕产妇死亡的重要原因。地域差异低收入国家因健康意识薄弱和降压药物可及性差，高血压急症发病率是高收入国家的2-3倍，且并发症更严重。

临床意义与风险短期风险未及时干预可导致脑出血（死亡率达50%）、主动脉夹层（24小时死亡率每小时增加1%）或急性肾衰竭，需在1-2小时内将血压控制至安全范围。医疗资源负担高血压急症患者平均住院日长达7-10天，医疗费用是常规高血压管理的5倍以上，强调社区血压监测和患者教育的重要性。长期预后影响即使度过急性期，靶器官损害可能遗留慢性心功能不全、认知障碍或终末期肾病，5年生存率较普通高血压患者降低30%。

PART02监测方法

血压测量技术诊室血压测量（OBPM）家庭血压监测（HBPM）动态血压监测（ABPM）采用经过验证的上臂式电子血压计或水银柱血压计，患者需静坐5分钟后测量，避免咖啡因、运动或吸烟干扰，每次测量间隔1-2分钟，取3次平均值。通过24小时便携设备每15-30分钟自动记录血压，评估昼夜节律、清晨高血压及隐匿性高血压，尤其适用于诊断白大衣高血压或夜间高血压。指导患者使用经过认证的电子血压计，早晚各测2次、连续7天，排除首日数据后取平均值，需注意袖带尺寸与心脏位置对齐，避免测量误差。

肾功能评估包括血钾、钠、醛固酮、肾素活性及皮质醇水平，筛查继发性高血压病因如原发性醛固酮增多症或库欣综合征。电解质与内分泌检查血脂与血糖代谢检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）及血脂谱（LDL-C、HDL-C、甘油三酯），综合评估心血管代谢风险。检测血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）及尿微量白蛋白/肌酐比（UACR），评估高血压对肾脏的靶器官损害及慢性肾病风险。实验室监测指标

持续监测策略高危患者分层管理对合并糖尿病、冠心病或慢性肾病的患者，每1-3个月复查血压及靶器官功能，动态调整降压目标值（如130/80mmHg）。远程监测技术应用通过智能血压设备联网上传数据至医疗平台，实现医生实时干预，适用于老年、依从性差或难治性高血压患者。多学科协作随访联合心内科、营养科及药剂科制定个体化方案，定期评估药物疗效（如ACEI/ARB的肾脏保护作用）及生活方式干预效果（如限盐、运动）。

PART03诊断评估

临床表现识别头痛与眩晕高血压急症患者常出现突发性剧烈头痛，多位于枕部或全头部，伴随眩晕、恶心呕吐，可能与颅内压升高或脑灌注异常相关痛与呼吸困难若患者合并胸骨后压榨性疼痛或呼吸困难，需警惕急性心衰、主动脉夹层或心肌缺血，此类症状表明靶器官损害已进展至危重阶段。视觉障碍视力模糊、视野缺损或一过性黑矇是常见症状，提示视网膜动脉痉挛或高血压视网膜病变，需紧急干预以防永久性损伤。神经系统异常意识模糊、抽搐或局灶性神经功能缺损（如偏瘫）可能提示高血压脑病或脑出血，需立即进行影像学检查以明确病因。

风险评估工具ABCD2评分用于评估高血压合并短暂性脑缺血发作（TIA）患者的卒中风险，涵盖年龄、血压、临床症状、症状持续时间及糖尿病史，高分值需强化干预。GRACE评分适用于高血压急症合并急性冠脉综合征患者，通过心率、血压、肾功能等参数预测短期死亡风险，指导血运重建决策。SIRS标准若患者符合全身炎症反应综合征（发热、心率快、呼吸急促等），提示可能存在感染性休克与高血压危象叠加，需多学科协作处理。改良Framingham风险模型长期风险评估工具，结合血脂、吸烟史等预测10年心血管事件概率，用于非急症期患者分层管理。

鉴别诊断要点继发性高血压排查需筛查嗜铬细胞瘤（阵发性高血压伴心悸、出汗）、肾动脉狭窄（腹部血管杂