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超声科心脏超声检查指南演讲人：日期:

06质量控制与安全目录01检查前准备工作02标准检查步骤03关键测量指标04病理识别与诊断05报告生成规范

01检查前准备工作

患者病史与适应症评估详细采集病史信息包括既往心脏病史、手术史、家族遗传病史及当前症状（如胸痛、呼吸困难等），以明确检查目的和重点观察区域。评估适应症范围药物使用记录根据临床需求判断是否需进行常规心脏超声、负荷超声或经食管超声等专项检查，确保检查方案与病情匹配。了解患者近期是否服用影响心脏功能的药物（如β受体阻滞剂、抗凝剂等），避免干扰检查结果的准确性。

超声仪器参数调试调整检查室光线至适宜水平，避免强光反射影响屏幕显示；维持室温稳定，防止患者因寒冷导致肌肉紧张影响图像质量。环境光线与温度控制急救设备备用确保除颤仪、氧气装置等急救设备处于可用状态，以应对检查过程中可能出现的紧急情况。检查前需校准探头频率、增益、深度及聚焦区域，确保图像分辨率满足心脏结构观察需求，避免伪影干扰。设备校准与环境设置

患者体位与准备工作患者通常取左侧卧位，左臂上举以扩大肋间隙，便于探头放置；必要时调整至平卧位或半卧位以适应特殊检查需求。标准体位指导清洁患者胸前区皮肤，去除油脂或敷料残留；均匀涂抹超声耦合剂以减少声阻抗，提升图像清晰度。皮肤准备与耦合剂使用指导患者在检查过程中保持平稳呼吸，必要时屏气以获取特定心动周期图像，避免呼吸运动伪影。呼吸配合训练010203

02标准检查步骤

胸骨旁长轴切面探头置于胸骨左缘第三或第四肋间，声束方向与心脏长轴平行，清晰显示左心室、主动脉瓣及升主动脉结构，评估室壁运动及瓣膜功能。心尖四腔心切面探头置于心尖搏动点，声束指向右肩胛骨方向，完整显示左右心房、心室及房室瓣，用于观察心室收缩同步性和瓣膜反流情况。剑突下四腔心切面适用于肺气肿或胸廓畸形患者，探头置于剑突下，声束朝向左肩，可清晰显示下腔静脉及肝静脉回流状态，评估右心系统压力。胸骨旁短轴切面系列通过探头旋转获得主动脉根部、二尖瓣、乳头肌等不同水平短轴切面，系统性评估心室节段性运动异常和瓣膜形态学改变。二维超声基础视图操作

将取样容积置于特定解剖部位（如二尖瓣瓣尖、左室流出道），获取局部血流频谱，精确测量血流速度但受尼奎斯特极限限制。用于高速血流评估（如主动脉瓣狭窄），沿血流方向放置超声束，测得最大瞬时流速并可计算压力阶差，但无距离分辨能力。实时显示心腔内血流方向与速度分布，红色表示朝向探头血流，蓝色表示背离探头血流，可快速识别瓣膜反流和心内分流。专门分析心肌运动速度，测量二尖瓣环位移评估左室舒张功能，识别心肌运动不同步区域指导心脏再同步治疗。多普勒血流评估方法脉冲波多普勒取样连续波多普勒检测彩色多普勒血流成像组织多普勒技术

M型超声测量技术显示特征性双峰波形（E峰和A峰），通过测量E/A比值、减速时间等参数定量分析左室舒张功能状态及充盈压力。二尖瓣前叶运动曲线左心室径线测量室间隔与左室后壁运动分析取样线垂直通过主动脉根部，测量主动脉瓣开放幅度、射血时间及主动脉壁运动幅度，评估左室每搏输出量及主动脉弹性。在胸骨旁长轴切面引导下，M型取样线垂直通过左室腔，精确测量收缩末期和舒张末期内径，计算射血分数等心功能指标。同步显示室间隔和左室后壁运动曲线，测量收缩期增厚率及运动幅度，识别节段性室壁运动异常及心肌肥厚特征。主动脉根部运动曲线

03关键测量指标

左心室功能参数测量射血分数（EF）评估01通过二维或三维超声测量左心室收缩末期与舒张末期容积差，计算EF值，反映心脏泵血效率，正常值范围为55%-70%。左心室舒张功能分级02结合二尖瓣血流频谱（E/A比值）、组织多普勒（e速度）及左心房容积指数，将舒张功能分为I-IV级，指导心力衰竭诊断。整体纵向应变（GLS）分析03采用斑点追踪技术量化心肌纤维缩短程度，敏感检测早期心肌功能障碍，GLS绝对值＜18%提示异常。每搏输出量（SV）与心输出量（CO）计算04通过左心室流出道流速时间积分（VTI）与横截面积乘积获得，评估循环灌注状态。

瓣膜结构与功能评估瓣膜狭窄程度量化测量主动脉瓣峰值流速（＞4m/s提示重度狭窄）、平均压差及有效瓣口面积（AVA＜1.0cm2为临界值），采用连续性方程校正。瓣膜反流定量分析应用近端等速表面积（PISA）法计算二尖瓣反流量，结合反流束面积与左心房面积比（＞40%为重度反流）。瓣叶形态学观察识别增厚、钙化、连枷样运动等病变，评估风湿性、退行性或感染性瓣膜病的特征性改变。人工瓣功能评估测定跨瓣压差、有效开口面积及是否存在瓣周漏，对比术后基线数据监测异常。

心腔大小与压力计算采用双平面Simpson法测量，LAVI＞34mL/m2提示左心房扩大，与房颤风险正相关。左心房容积指数（LAVI）舒张末期厚度＞12mm考虑肥厚型心肌病，需鉴别