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重症医学科重型肺炎ICU护理要点

演讲人：

日期:

06

并发症预防与处理

目录

01

患者监测与评估

02

呼吸支持管理

03

药物治疗护理

04

感染控制措施

05

营养与支持护理

01

患者监测与评估

生命体征持续监测

多参数监护仪应用

实时监测心率、血压、呼吸频率、体温等核心指标，设置异常阈值报警，确保及时发现循环或呼吸功能恶化。

血流动力学监测

呼吸波形分析

通过有创动脉压、中心静脉压监测评估容量状态与心功能，指导液体复苏及血管活性药物使用。

观察呼吸机波形中的压力-时间曲线、流量-时间曲线，识别人机对抗或气道阻力异常变化。

氧合状态动态评估

动脉血气分析

定期检测PaO₂、PaCO₂、乳酸等指标，结合氧合指数（PaO₂/FiO₂）判断肺换气功能损伤程度。

混合静脉血氧饱和度（SvO₂）监测

通过肺动脉导管获取SvO₂数据，反映组织氧供需平衡状态。

脉搏血氧饱和度趋势监测

持续SpO₂监测联合血气结果，评估氧疗效果及是否需要调整呼吸机参数。

神经系统功能观察

每小时评估意识水平、瞳孔反应及肢体活动，早期识别缺氧性脑病或颅内并发症。

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

对躁动或镇静患者实施脑电双频指数（BIS）监测，量化镇静深度避免过度抑制。

脑电图监测

通过眼底检查视乳头水肿、血压波动趋势等间接判断颅内压变化风险。

颅内压间接评估

02

呼吸支持管理

潮气量设定

吸呼比调节

根据患者体重及肺部顺应性精确计算潮气量，避免气压伤或通气不足，通常采用小潮气量（6-8ml/kg）联合适当PEEP（呼气末正压）策略。

优化吸呼比（如1:1.5-2.0）以改善氧合，降低内源性PEEP风险，需结合血流动力学监测动态调整。

机械通气参数调整

通气模式选择

依据患者自主呼吸能力选择控制通气（VCV/PCV）或辅助通气（SIMV/PSV），必要时采用高频振荡通气（HFOV）或俯卧位通气。

报警阈值设置

严格设置气道压、分钟通气量等报警阈值，实时监测呼吸机波形，预防人机对抗或通气异常。

氧疗实施要点

维持SpO₂在88%-92%范围（COPD患者可放宽至88%-90%），避免高浓度氧疗导致的氧毒性或吸收性肺不张。

目标氧饱和度控制

动态计算PaO₂/FiO₂比值，评估氧疗效果及肺损伤程度，指导治疗策略调整。

氧合指数监测

根据病情分级采用鼻导管、文丘里面罩或无创正压通气（NIV），重度ARDS患者需早期考虑有创机械通气。

氧疗方式选择

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02

高流量氧疗时需配备主动湿化装置，维持气体温度37℃、湿度100%，防止气道黏膜干燥损伤。

湿化与温化

04

采用密闭式吸痰系统减少交叉感染，严格无菌操作，吸痰前后给予纯氧2分钟以预防低氧血症。

使用灭菌注射用水或生理盐水湿化，痰液黏稠者可加用乙酰半胱氨酸等祛痰药物，定期评估湿化效果。

结合高频胸壁振荡或体位引流（如头低足高位）促进分泌物排出，每日2-3次，操作时监测生命体征。

气管插管或气管切开患者需定期检查气囊压力（维持25-30cmH₂O），预防误吸及气道黏膜缺血性损伤。

气道清洁与湿化

密闭式吸痰操作

气道湿化液选择

振动排痰与体位引流

人工气道管理

03

药物治疗护理

严格遵循用药指征

根据病原学检测结果和药敏试验选择敏感抗生素，避免经验性用药导致的耐药性增加或治疗效果不佳。

剂量与给药间隔优化

结合患者肝肾功能调整抗生素剂量，确保血药浓度维持在有效治疗范围内，同时注意给药间隔以维持稳定的药物浓度。

不良反应监测

密切观察患者是否出现过敏反应、肝肾功能损害或肠道菌群失调等副作用，及时采取干预措施。

联合用药策略

对于多重耐药菌感染，需评估联合用药方案（如β-内酰胺类+氨基糖苷类），并监测协同治疗效果及毒性反应。

抗生素使用规范

通过RASS评分调整镇静药物（如丙泊酚、右美托咪定）用量，维持浅镇静状态以保留患者自主呼吸及配合能力。

镇静深度控制

定期评估CAM-ICU量表，减少苯二氮卓类药物使用，优先选用α2受体激动剂以降低谵妄发生率。

谵妄预防与处理

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采用疼痛评分量表（如CPOT）评估患者疼痛程度，选择阿片类药物（如芬太尼）或非甾体抗炎药，并动态调整剂量。

个体化镇痛方案

在病情稳定后逐步减停镇痛镇静药物，避免戒断反应，同时加强心理支持缓解患者焦虑。

药物撤除策略

镇痛镇静管理

液体与电解质平衡

容量状态评估

结合中心静脉压（CVP）、超声心动图及乳酸水平判断患者容量需求，限制性补液策略优先用于ARDS患者。

电解质紊乱纠正

监测血钾、钠、钙等指标，针对低钾血症采用静脉补钾（浓度≤3‰），高钠血症则通过限制钠摄入或缓慢输注低渗溶液纠正。

胶体与晶体液选择

根据白蛋白水平及毛细血管渗漏情况选择复苏液体，严重低蛋白血症患者可补充人血白蛋白。

出入量精准记录

每小时记录