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内分泌科糖尿病并发症的监测措施

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目录

CATALOGUE

02

肾病监测

03

神经病变监测

04

心血管事件监测

05

糖尿病足筛查

06

综合风险评估

01

视网膜病变监测

01

视网膜病变监测

PART

年度眼底镜检查

01

02

03

基础筛查手段

通过直接或间接眼底镜观察视网膜微血管病变，可早期发现微动脉瘤、出血点及硬性渗出等典型糖尿病性视网膜病变（DR）特征，适用于所有确诊糖尿病患者。

分级评估标准

依据国际临床分级标准（如ETDRS分级），判断病变程度（非增殖期/增殖期），指导后续治疗决策。需结合散瞳检查以提高检出率，尤其关注黄斑区水肿情况。

随访频率调整

对于无病变者每年1次；轻度非增殖期可每6-12个月复查；中重度病变需缩短至3-6个月，并联合其他检查手段。

光学相干断层扫描应用

高分辨率成像优势

采用OCT技术可分层显示视网膜结构，精准测量黄斑区厚度（如中心凹厚度＞250μm提示糖尿病性黄斑水肿），量化评估水肿程度及治疗效果。

无创动态监测

适用于随访中观察视网膜神经纤维层变薄、玻璃体牵引等细微变化，对早期缺血性改变敏感，辅助鉴别其他黄斑疾病（如年龄相关性黄斑变性）。

联合造影技术

与荧光素血管造影（FFA）互补，OCT-A（血管成像）能无创显示视网膜毛细血管灌注异常，避免造影剂过敏风险。

视力相关主诉

持续高糖化血红蛋白（HbA1c＞7%）、高血压（＞140/90mmHg）及高血脂（LDL-C＞100mg/dL）均为DR加速发展的独立危险因素，需强化综合管理。

代谢指标关联

神经电生理异常

视网膜电图振荡电位（OPs）振幅降低早于眼底可见病变，提示内层视网膜缺血，可作为亚临床监测指标。

突发飞蚊症、视物模糊或视野缺损提示玻璃体积血或视网膜脱离，需紧急转诊眼科；渐进性视力下降可能反映黄斑水肿或缺血进展。

症状预警指标识别

02

肾病监测

PART

尿微量白蛋白定期检测

检测方法与频率

采用放射免疫法或酶联免疫法检测尿微量白蛋白，建议每3-6个月筛查一次，尤其针对病程较长或血糖控制不佳的患者。

临床意义

尿微量白蛋白是早期糖尿病肾病的敏感指标，其升高提示肾小球基底膜通透性异常，需及时干预以延缓病情进展。

干扰因素控制

检测前需排除泌尿系统感染、剧烈运动、高血压等干扰因素，确保结果准确性。

肾小球滤过率评估

评估工具选择

通过CKD-EPI公式或MDRD公式计算估算肾小球滤过率（eGFR），结合血清肌酐、胱抑素C等指标综合判断肾功能。

分期管理

根据eGFR结果将肾功能分为5期，针对不同分期制定个性化治疗策略，如调整降糖药物剂量或启动肾脏替代治疗准备。

动态监测意义

eGFR持续下降提示肾功能恶化，需排查是否合并肾动脉狭窄、药物性肾损伤等可逆因素。

目标值设定

推荐家庭血压监测与动态血压监测相结合，识别隐匿性高血压或夜间血压非杓型变化。

监测技术

药物选择

优先选用ACEI/ARB类降压药，兼具降压和减少蛋白尿的双重作用，但需监测血钾及肌酐变化。

糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下，合并蛋白尿者需更严格管理（如≤125/75mmHg）。

血压动态跟踪策略

03

神经病变监测

PART

感觉神经传导测试

定量感觉阈值检测（QST）

通过振动觉、温度觉和触压觉测试评估外周神经纤维功能，可早期发现小纤维神经病变，检测结果与糖尿病病程及血糖控制水平密切相关。

神经电生理检查（NCS）

采用肌电图仪测量感觉神经动作电位振幅和传导速度，客观量化大纤维神经损伤程度，对诊断糖尿病周围神经病变具有高特异性。

10g单丝压力测试

通过标准化尼龙丝施加固定压力检测足部保护性感觉缺失，是筛查糖尿病足高风险患者的首选床旁检查方法。

采用胃电图或核素胃排空扫描评估胃轻瘫，糖尿病患者出现早饱、恶心呕吐症状时需考虑自主神经支配异常。

胃肠动力检测

通过定量催汗轴突反射测试（QSART）或皮肤交感反应（SSR）检测汗腺神经支配，异常结果可早于临床症状出现。

泌汗功能检查

通过深呼吸心率变异、Valsalva动作和体位性血压变化评估副交感/交感神经平衡，异常结果提示心脏自主神经病变风险增加。

心血管自主神经功能试验

自主神经功能筛查

疼痛阈值评估方法

皮肤活检表皮神经纤维密度测定

定量疼痛评分系统

包含10项症状描述和临床检查指标，≥4分提示糖尿病性神经痛可能，需结合电生理检查确诊。

使用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）标准化记录患者疼痛程度，需区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛特征。

通过免疫组化标记表皮内神经纤维（IENFD），为小纤维神经病变提供客观病理学证据，尤其适用于疼痛主诉明显但常规检查阴性者。

1

2

3

神经病理性疼痛问卷（DN4）

04

心血管事件监测

PART

01

低密度脂蛋白胆固醇（L