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(2025年)肿瘤内科学中级考试题库及答案

一、单选题

1.关于肿瘤细胞周期特异性药物的描述，正确的是

A.主要作用于增殖细胞群的某一时相

B.对静止期（G0期）细胞敏感

C.剂量反应曲线呈直线型

D.常见药物包括环磷酰胺、顺铂

答案：A

解析：周期特异性药物（CCNSA）主要作用于增殖周期中的某一时相（如S期或M期），对G0期细胞不敏感，剂量反应曲线呈渐近线型，代表药物为抗代谢药（如5-氟尿嘧啶）、植物碱类（如长春新碱）。环磷酰胺、顺铂为周期非特异性药物（CCNSA），对各时相细胞均有杀伤作用，剂量反应曲线呈直线型。

2.晚期肺腺癌患者检测到EGFR外显子19缺失突变，一线治疗首选

A.培美曲塞+顺铂

B.奥希替尼

C.帕博利珠单抗单药

D.阿法替尼

答案：B

解析：2024年NCCN指南推荐，EGFR敏感突变（如19del、21L858R）晚期NSCLC一线治疗优先选择三代TKI（奥希替尼），其对中枢神经系统转移的控制率及无进展生存期（PFS）均优于一代/二代药物（如吉非替尼、阿法替尼）。

3.乳腺癌患者术后病理提示：浸润性导管癌，大小3cm，腋窝淋巴结2/15转移，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（-），Ki-67（30%）。术后辅助治疗方案应选择

A.蒽环类+紫杉类化疗→内分泌治疗

B.曲妥珠单抗+化疗→内分泌治疗

C.内分泌治疗单药

D.放疗→内分泌治疗

答案：A

解析：该患者为II期乳腺癌（T2N1M0），激素受体阳性（HR+）、HER2阴性，Ki-67≥20%提示增殖活性高。根据St.Gallen共识，需接受辅助化疗（推荐AC-T方案：多柔比星+环磷酰胺→紫杉醇），化疗后序贯内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，根据绝经状态选择）。

4.关于多发性骨髓瘤（MM）的诊断标准，错误的是

A.血或尿中存在单克隆M蛋白（≥30g/L）

B.骨髓中克隆性浆细胞≥10%

C.至少1项CRAB标准（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病）

D.需排除意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）

答案：B

解析：2023年国际骨髓瘤工作组（IMWG）修订诊断标准：症状性MM需满足克隆性浆细胞≥10%或活检证实浆细胞瘤，且存在至少1项骨髓瘤定义事件（MDE，如CRAB标准、影像学证实的骨破坏、克隆性浆细胞≥60%、游离轻链比≥100、MRI≥1个局灶性病变）。无症状MM（冒烟型）仅需克隆性浆细胞≥10%或M蛋白≥30g/L，无MDE。

5.结直肠癌患者检测到RAS基因野生型（KRAS/NRAS均无突变），一线治疗可联合使用的靶向药物是

A.贝伐珠单抗

B.西妥昔单抗

C.瑞戈非尼

D.呋喹替尼

答案：B

解析：西妥昔单抗（抗EGFR单抗）仅适用于RAS（KRAS/NRAS）野生型结直肠癌，其通过阻断EGFR信号通路抑制肿瘤生长。贝伐珠单抗（抗VEGF单抗）无RAS状态限制，主要通过抑制血管提供发挥作用。瑞戈非尼、呋喹替尼为多靶点TKI，用于三线及以上治疗。

二、多选题

1.属于免疫检查点抑制剂（ICI）相关不良反应（irAEs）的有

A.甲状腺功能减退

B.间质性肺炎

C.手足皮肤反应

D.垂体炎

答案：ABD

解析：irAEs是ICI治疗后因免疫系统过度激活导致的器官损伤，常见包括：①内分泌系统（甲状腺功能异常、垂体炎）；②肺部（间质性肺炎）；③胃肠道（结肠炎）；④肝脏（肝炎）等。手足皮肤反应多见于EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）或多靶点TKI（如索拉非尼）。

2.关于小细胞肺癌（SCLC）的治疗原则，正确的有

A.局限期（LD-SCLC）首选同步放化疗（EP方案+胸部放疗）

B.广泛期（ED-SCLC）一线推荐免疫联合化疗（如阿替利珠单抗+EP）

C.脑转移患者需常规全脑放疗（WBRT）

D.二线治疗可选择拓扑替康或安罗替尼

答案：ABD

解析：2024年NCCN指南推荐：①LD-SCLC（≤T3N3M0）采用依托泊苷+顺铂（EP）同步胸部放疗（45Gy/30f，每日2次）；②ED-SCLC一线为免疫（阿替利珠单抗/度伐利尤单抗）联合EP或EC（卡铂替代顺铂）；③脑转移患者仅在有症状或病灶≥3个时考虑WBRT，寡转移可选择立体定向放疗（SRS）；④二线治疗：敏感复发（无化疗间隔≥6个月）用原方案或拓扑替康，耐药复发（间隔6个月）用拓扑替康、安罗替尼或参加临床试验。

3.需检测PD-L1表达以指导治疗的肿瘤包括

A.非小细胞肺癌（NSCLC）