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急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

一、总则

在急诊工作中，患者突发呼吸心跳骤停是极其危急的情况，时间就是生命，每一秒的延误都可能导致患者失去宝贵的生存机会。为了确保在这种紧急状况下能够迅速、有效地进行抢救，提高患者的生存率和生存质量，特制定本应急预案及程序。本预案适用于医院急诊科内所有突发呼吸心跳骤停患者的抢救工作，旨在规范抢救流程，明确各岗位人员职责，确保各项抢救措施能够及时、准确地实施。

二、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

由急诊科主任担任组长，护士长担任副组长。组长负责全面指挥和协调抢救工作，根据患者的具体情况制定抢救方案，调配人员和物资。副组长协助组长进行现场指挥，负责人员的分工和调度，确保抢救工作的有序进行。

2.抢救小组

医生组：由急诊科医生组成，负责对患者进行诊断和评估，实施心肺复苏（CPR）、电除颤、药物治疗等抢救措施，根据患者的病情变化及时调整治疗方案。

护士组：由急诊科护士组成，协助医生进行抢救工作，如开放静脉通道、遵医嘱给药、记录抢救过程、监测患者的生命体征等。同时，负责与患者家属进行沟通，告知病情和抢救进展情况。

后勤保障组：由医院后勤部门人员组成，负责保障抢救所需的物资和设备供应，如氧气、心电监护仪、除颤器、急救药品等的及时调配和补充。

三、应急响应流程

1.发现患者呼吸心跳骤停

急诊科医护人员在巡视病房或进行诊疗操作过程中，一旦发现患者出现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失等呼吸心跳骤停的表现，应立即大声呼救，同时判断患者的意识和生命体征。判断方法包括轻拍患者肩部并呼喊患者姓名，观察患者有无应答；用食指和中指触摸患者颈动脉搏动，时间不少于5秒但不超过10秒；观察患者胸部有无起伏，判断呼吸情况。

2.启动应急响应

现场医护人员在确认患者呼吸心跳骤停后，应立即启动科室的应急响应机制。一名医护人员立即开始进行胸外按压，另一名医护人员迅速呼叫其他医护人员和相关人员（如麻醉科医生、心内科医生等）前来支援，并通知后勤保障组准备抢救所需的物资和设备。同时，将患者转移至抢救室进行进一步的抢救。

3.到达抢救室后的初步处理

患者被转移至抢救室后，医护人员应迅速将患者置于硬板床或地上，解开患者的上衣，暴露胸部。医生继续进行胸外按压，频率为100120次/分钟，按压深度为56厘米。护士立即连接心电监护仪，监测患者的心电图、血压、血氧饱和度等生命体征，同时开放至少两条静脉通道，一条用于快速补液，另一条用于静脉给药。

4.电除颤

如果心电监护显示患者为心室颤动或无脉性室性心动过速，应立即进行电除颤。除颤能量选择：单相波除颤仪首次能量为360J，双相波除颤仪首次能量为120200J。除颤前应确保患者身体与周围物体绝缘，去除患者胸部的金属物品，在电极板上均匀涂抹导电糊或使用导电垫。除颤时，一名医护人员将电极板分别置于患者胸骨右缘第2肋间和心尖部，另一名医护人员按照除颤仪的提示进行充电和放电操作。除颤后，立即继续进行胸外按压，5个循环（约2分钟）后再次评估患者的心律和生命体征。

5.药物治疗

在进行胸外按压和电除颤的同时，应根据患者的情况给予药物治疗。常用药物包括肾上腺素、胺碘酮、利多卡因等。肾上腺素是心肺复苏的首选药物，可每隔35分钟静脉注射1mg。胺碘酮适用于心室颤动或无脉性室性心动过速患者，首次剂量为300mg静脉注射，必要时可追加150mg。利多卡因可用于室性心律失常的治疗，首次剂量为11.5mg/kg静脉注射。护士在给药过程中应严格按照医嘱执行，注意药物的剂量、浓度和注射速度，并密切观察药物的不良反应。

6.气道管理

在进行胸外按压和药物治疗的同时，应尽快进行气道管理。如果现场有简易呼吸器，应立即使用简易呼吸器进行人工通气，频率为1012次/分钟，每次通气量为500600ml。如果条件允许，应尽快进行气管插管，建立人工气道。气管插管应由经过专业培训的医生进行操作，插管前应准备好合适的气管导管、喉镜、牙垫等物品。气管插管成功后，应连接呼吸机进行机械通气，根据患者的情况设置合适的呼吸参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等。

7.持续监测和评估

在抢救过程中，医护人员应持续监测患者的生命体征、心电图、血氧饱和度、血压等指标，每隔5个循环（约2分钟）评估一次患者的心律和生命体征。同时，观察患者的面色、瞳孔大小和对光反射等情况，判断抢救效果。如果患者的心律恢复为窦性心律，且自主呼吸恢复，血压稳定，可继续进行后续的治疗和护理；如果患者的心律仍未恢复，应继续进行胸外按压、电除颤和药物治疗，并进一步分析原因，调整抢救方案。

8.与家属沟通

在抢救过程中，护士应及时与患者家属进行沟通，告