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2025年护师类之主管护师题库与答案

1.患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：BP145/90mmHg，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率112次/分，律齐，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：BNP4500pg/mL（正常＜100pg/mL）。请问：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）列出3项主要护理诊断。（3）急性期应采取哪些关键护理措施？

答案：（1）最可能诊断为慢性心力衰竭急性加重（全心衰竭）。依据：长期胸闷气促病史，颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性提示右心衰竭；双肺湿啰音提示左心衰竭；BNP显著升高为心衰特异性指标。（2）主要护理诊断：①气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关；②体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关；③活动无耐力与心排血量下降引起全身组织灌注不足有关。（3）急性期关键护理措施：①体位护理：取半卧位或端坐位，减少回心血量；②氧疗：给予2-4L/min低流量吸氧（若伴二氧化碳潴留则控制在1-2L/min）；③严格监测生命体征及尿量，记录24小时出入量（入量≤出量500-1000mL）；④遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）时观察电解质变化，特别是血钾水平；⑤控制输液速度（20-30滴/分），避免加重心脏负荷；⑥心理护理：缓解患者焦虑情绪，减少心肌耗氧。

2.某医院ICU新入职护士在执行气管插管患者口腔护理时，发现患者口腔黏膜有散在白色膜状物，易拭去，拭去后可见红色创面。请问：（1）该现象最可能的原因是什么？（2）需采取哪些针对性护理措施？（3）如何预防此类情况发生？

答案：（1）最可能为口腔念珠菌感染（鹅口疮）。依据：气管插管患者因机械通气、长期使用广谱抗生素或激素，导致口腔正常菌群失调，念珠菌过度增殖，表现为白色膜状伪膜，剥离后可见充血创面。（2）针对性护理措施：①立即采集口腔分泌物送检真菌涂片及培养；②用2%-4%碳酸氢钠溶液行口腔护理（每日3-4次），改变口腔酸性环境抑制真菌生长；③遵医嘱局部使用制霉菌素甘油（每毫升含10万U制霉菌素）涂抹创面；④暂停使用广谱抗生素（需医生评估后调整）；⑤加强手卫生，接触患者口腔前后严格消毒。（3）预防措施：①每日评估口腔情况（至少2次），观察黏膜颜色、湿度及有无异常分泌物；②选择合适的口腔护理液（正常患者用生理盐水，免疫低下者用碳酸氢钠）；③气管插管患者每2小时检查气囊压力（维持25-30cmH?O），防止口腔分泌物误吸；④使用氯己定含漱液（2次/日）进行口腔清洁（无禁忌时）；⑤严格执行无菌操作，避免交叉感染；⑥合理使用抗生素，避免滥用导致菌群失调。

3.患者女性，32岁，妊娠34周，主诉“头痛、视物模糊2天”入院。查体：BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（+++），眼底检查可见视网膜小动脉痉挛。请问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）列出3项主要护理问题。（3）使用硫酸镁治疗时需重点观察哪些指标？

答案：（1）最可能诊断为重度子痫前期。依据：妊娠20周后出现高血压（BP≥160/110mmHg）、尿蛋白（+++），伴随头痛、视物模糊等自觉症状，符合重度子痫前期诊断标准。（2）主要护理问题：①有受伤的危险与子痫发作导致抽搐有关；②潜在并发症：子痫、胎盘早剥、急性肾衰竭；③焦虑与担心母儿预后有关。（3）硫酸镁治疗观察重点：①膝腱反射是否存在（消失为中毒首要表现）；②呼吸频率（≥16次/分，＜16次/分需停药）；③尿量（≥25mL/h或≥600mL/24h，尿少提示排泄障碍，易蓄积中毒）；④血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3.0mmol/L，＞3.5mmol/L出现中毒）；⑤备好10%葡萄糖酸钙（中毒时立即静脉推注10mL，10分钟内推完）；⑥监测胎心及宫缩（硫酸镁可能抑制宫缩，需警惕早产）。

4.患儿男性，18个月，因“腹泻4天，加重伴呕吐1天”入院。大便每日10-12次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，呕吐物为胃内容物，每日3-4次。查体：T37.8℃，P135次/分，R32次/分，体重9kg（正常同龄儿体重约11kg），精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，CO?CP15mmol/L。请问：（1）该患儿脱水程度及性质？（2）第1天补液总量是多少？（3）补钾的原则是什么？（4）如何判断脱水是否纠正？

答案：（1）脱水程度为中度脱水（体重下降约10%，精神萎靡，前囟眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少）；脱水性质为等渗性脱水（血钠132mmol/L在130-150mmol/L正常范围内）。（2）第1天补液总量：中度脱水补液量为120-15