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个人医疗保健承诺书3篇范文

个人医疗保健承诺书第（1）篇

本承诺书依据__________文件制定

1.总则

1.1制定目的

为规范个人医疗保健行为，保障自身及公众健康权益，维护医疗秩序，促进医疗资源合理利用，依据相关法律法规及政策要求，特制定本承诺书。

1.2适用范围

本承诺书适用于所有参与个人医疗保健活动的个体，包括但不限于患者、家属、就医者及其他相关服务提供者。承诺人承诺严格遵守本承诺书所列各项规定，保证医疗行为的合法性与合规性。

2.核心承诺

2.1禁止行为

（1）承诺人不得伪造、篡改或隐瞒个人健康信息，包括病史、过敏史、用药记录等，以误导医疗诊断或治疗决策。

（2）承诺人不得冒用他人身份就医或进行医疗相关活动，严禁使用虚假证件号码明文件。

（3）承诺人不得干扰、阻碍医务人员依法执业，不得以暴力、威胁或其他不正当手段侵害医务人员合法权益。

（4）承诺人不得携带易燃、易爆、有毒有害等危险品进入医疗机构，保证就医环境安全。

（5）承诺人不得传播虚假医疗信息或医疗广告，不得以盈利为目的从事非法医疗活动。

（6）承诺人不得擅自占用、破坏医疗设备或设施，不得盗窃、损毁医疗物资。

2.2强制要求

（1）承诺人应如实告知医务人员个人健康状况及用药情况，配合开展必要的检查与治疗，遵守医嘱并按时复诊。

（2）承诺人应尊重医务人员职业操守，文明就医，不得提出不合理医疗要求或无理投诉。

（3）承诺人应按规定缴纳医疗费用，不得拖欠或逃废医疗债务。

（4）承诺人应积极参与健康管理工作，定期进行健康体检，及时发觉并干预健康风险。

（5）承诺人应爱护医疗机构环境卫生，遵守医院感染控制规定，配合疫情防控措施。

（6）承诺人不得私自购买、使用处方外流药品或医疗器械，保证用药安全。

3.实施机制

3.1监督主体

__________部门负责日常监督检查，保证本承诺书各项规定得到有效执行。

3.2检查频次

监督主体应定期或不定期开展检查，具体频次由监督主体根据实际情况确定。检查结果将作为个人医疗信用评价的重要依据。

4.法律责任

4.1违约情形

（1）伪造、篡改或隐瞒健康信息，导致医疗或延误治疗；

（2）冒用他人身份就医，扰乱医疗秩序；

（3）暴力侵害医务人员，或以威胁手段强迫医务人员执行非医疗指令；

（4）携带危险品进入医疗机构，引发安全；

（5）传播虚假医疗信息，造成不良社会影响；

（6）盗窃、损毁医疗设备或物资，或擅自占用医疗资源。

4.2处罚标准

违约将处以__________元至__________元罚款，情节严重者将依法移送司法机关处理。同时违约记录将纳入个人信用档案，对后续就医、保险理赔等产生不良影响。

5.附则

本承诺书自签订之日起生效，承诺人应自觉履行承诺内容。本承诺书内容如有调整，以最新版本为准。

承诺人签名：____________________

签订日期：____________________

个人医疗保健承诺书第（2）篇

关于__________项目的承诺

一、前期准备

承诺人必须于本承诺生效前完成以下准备工作：

1.必须如实提供个人健康信息及相关病史，不得隐瞒或提供虚假资料；

2.必须签署并遵守项目相关医疗协议及隐私保护条款；

3.严禁以任何形式干扰或阻碍项目的前期筹备工作。

二、实施过程

承诺人在项目实施期间必须做到以下事项：

1.必须按时完成所有医疗检查、治疗或康复任务，不得无故缺席；

2.必须严格遵守医嘱及项目安排，不得擅自更改治疗方案；

3.严禁将项目提供的医疗资源用于非承诺用途，或转借给他人使用；

4.必须配合项目工作人员的指导与监督，不得无理取闹。

三、后期评估

承诺人在项目结束后必须履行以下义务：

1.必须参与项目效果评估，如实反馈治疗结果及个人感受；

2.必须妥善保管所有项目相关医疗记录，不得损毁或泄露；

3.严禁就项目内容发表虚假或误导性言论，损害项目声誉。

本承诺自__________年__月__日起生效。

承诺人签名：__________

签订日期：__________年__月__日

个人医疗保健承诺书第（3）篇

根据__________协议合同要求

1.基本条款与适用范围

1.1本承诺书由承诺人（以下简称“承诺方”）与受益人（以下简称“受益方”）依据双方签署的《__________协议合同》（以下简称“协议”）制定，旨在明确承诺方在个人医疗保健服务领域的责任与义务。

1.2承诺方系指__________，受益方系指__________。承诺方承诺严格遵守本承诺书各项条款，保证个人医疗保健服务的合规性与有效性。

1.3适用范围：本承