临床检验规范操作及练习题.docxVIP

临床检验工作是现代医学诊断与治疗中不可或缺的一环，其结果的准确性直接关系到患者的诊疗决策和医疗安全。规范操作是保证检验质量的核心，每一个环节的疏忽都可能导致结果偏差，甚至引发严重的医疗后果。本文将从检验前、检验中、检验后三个关键环节阐述规范操作的要点，并辅以相关练习题，旨在提升检验人员的理论认知与实践技能。

一、检验前质量控制：源头把控是关键

检验前阶段涵盖了从临床医师开具检验申请单开始，到患者准备、标本采集、运输直至实验室接收标本的全过程。据统计，该阶段产生的差错占整个检验过程差错的比例最高，因此源头把控至关重要。

（一）患者准备与信息核对

1.患者状态告知：检验申请单下达后，检验人员或护士应向患者详细说明检验项目的特殊要求，如空腹时间（通常为8-12小时，根据项目不同可能调整）、饮食禁忌（如高脂饮食对血脂、甘油三酯测定的影响）、药物停用（如某些药物对凝血功能、激素类测定的干扰）、运动与情绪控制（剧烈运动可使肌酸激酶等酶类升高，情绪紧张可能影响血压、血糖）等。确保患者理解并配合，以获取真实、稳定的生理状态下的标本。

2.身份识别：这是保障“正确的标本来自正确的患者”的首要步骤。必须严格执行双人核对或至少两种身份识别方式（如核对姓名、床号，并主动询问患者姓名），杜绝仅凭床头卡或患者模糊应答即采集标本的行为。对于无法有效沟通的患者，应与家属或主管护士共同确认。

3.申请单信息完整性：接收标本时，需仔细核对申请单上的患者基本信息（姓名、性别、年龄、病历号等）、检验项目、采集日期和时间、采集部位等是否完整、清晰。如有疑问，应及时与临床科室沟通确认，不可随意猜测或涂改。

（二）标本采集规范

1.采集容器选择与准备：根据检验项目选择合适的采集管（如血常规用EDTA-K2抗凝管，凝血功能用枸橼酸钠抗凝管，生化项目用促凝管或肝素锂抗凝管等）。使用前检查容器是否完好、有无破损、标签是否清晰、有效期是否在使用范围内。抗凝管需注意抗凝剂种类与血量的比例，如凝血功能检测管，血液与枸橼酸钠的比例应为9:1，血量不足或过多都会严重影响结果。

2.采集技术与部位选择：

*静脉采血：是最常用的采集方式。选择合适的静脉（通常为肘前静脉），严格无菌操作，消毒皮肤（直径不小于5厘米，待消毒剂自然干燥后穿刺），正确使用止血带（绑扎时间不宜超过1分钟，避免拍打穿刺部位，以免组织损伤、溶血），一针见血，避免反复穿刺。采血结束后，正确按压止血，避免揉擦，防止血肿和溶血。

*毛细血管采血：多用于儿童、婴幼儿或特殊情况。选择合适的部位（如手指末梢、足跟内侧或外侧），严格消毒，待干后穿刺，弃去第一滴血液，避免组织液混入，轻轻挤压，使血液自然流出。

*其他标本：如尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水等，均有其特定的采集容器、采集时间和采集方法，需严格遵循操作规程，确保标本的代表性和无污染。例如，尿液标本需留取清洁中段尿，避免白带、精液等污染；24小时尿标本需准确计时并添加适当防腐剂。

3.标本标识：采集后应立即在标本容器上贴上标签，标签信息必须与申请单完全一致，至少包含患者姓名、唯一标识号（如病历号）、采集日期和时间、采集者（或工号）。标签应贴在容器外壁，避免覆盖试管刻度或条形码区域。

（三）标本运输与接收

1.运输条件保障：不同标本有不同的运输要求。如血液标本通常需在室温下短时间内运输，避免剧烈震荡（防止溶血）；某些项目（如血气分析）需隔绝空气并立即送检；微生物标本需在特定培养基或保存液中，保持适当温度（冷藏或保温）运输，防止杂菌污染和目标菌死亡。实验室应制定各类标本的运输指南，并配备合适的运输箱（如带冰袋的冷藏箱、保温箱）。

2.运输过程记录：对于有特殊温度要求或长途运输的标本，应记录运输时间、温度变化等信息，确保可追溯性。

3.实验室接收与验收：实验室人员在接收标本时，需再次核对标本信息与申请单是否一致，检查标本容器是否完好、有无渗漏、标本量是否充足、有无溶血、脂血、黄疸、污染等肉眼可见异常，以及标本是否在规定的时间内送达。对不合格标本，应按照实验室制定的不合格标本处理程序执行，及时与临床沟通，说明原因，并在相关记录上详细记载，必要时要求重新采集。

二、检验中质量控制：标准化操作是核心

检验中阶段是指实验室内部对接收合格的标本进行离心、分杯、检测分析的过程。此阶段强调仪器设备的良好运行、试剂的质量保证、标准操作规程（SOP）的严格执行以及室内质量控制的有效监控。

（一）仪器设备管理与维护

1.日常校准与维护：所有检验仪器（如生化分析仪、血液分析仪、凝血分析仪等）均应按照制造商建议和实验室内部SOP进行定期校准（包括开机校准、每日校准、每周校准、每月校准及更换关键部件或试剂后的校准）和预防性维护（如清洁、润滑、更换耗材