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血液透析室冲管操作标准流程（2023年更新版）

一、操作目的

清除管路及透析器内残留气体，确保管路通畅。

预充管路和透析器，排除消毒剂（如环氧乙烷）。

检查管路连接密闭性，预防凝血和感染风险。

二、操作前准备

1.物品准备

生理盐水（0.9%NaCl）500ml×2袋

一次性使用无菌注射器（20ml）、无菌治疗巾

碘伏、棉签、无菌手套、管路夹、锐器盒

透析机预冲程序设定（如费森尤斯/Braun机型参数）

2.环境准备

血透室空气消毒达标（紫外线消毒≥30分钟）

操作台面清洁，分区明确（污染区/清洁区）

3.患者评估

确认无肝素过敏史（如需肝素预冲）

检查血管通路（动静脉瘘/导管）功能

三、操作步骤

步骤1：管路安装与预连接

打开透析器及管路外包装，检查有效期及完整性。

按血流方向安装管路：

动脉端（红色）→透析器→静脉端（蓝色）

关闭所有管路夹（动脉端、静脉端、补液口）。

步骤2：启动预冲程序

将生理盐水连接至动脉管路补液口，悬挂高度1.2-1.5m。

启动透析机预冲模式（流量80-100ml/min），排尽透析器膜内气体。

肝素预冲（可选）：

对高危凝血患者，加入肝素（6250U/L生理盐水）浸泡10分钟。

步骤3：密闭式循环检测

连接动静脉管路形成闭合回路，设置循环流量200-300ml/min。

检查各连接点无渗漏，透析器纤维无残留气泡。

观察静脉壶液面波动平稳（排除湍流提示管路扭折）。

步骤4：冲管后处理

排空管路内生理盐水至废液袋，关闭所有管路夹。

透析器竖直放置，标记预冲时间及操作者。

医疗废物分类处置（注射器入锐器盒，管路入感染性垃圾袋）。

四、关键注意事项

风险点

防控措施

空气栓塞

预冲全程保持静脉壶液面≥2/3，禁止敲打透析器

残留消毒剂

预冲量≥500ml，循环时间≥10分钟

管路凝血

肝素预冲后需生理盐水二次冲洗（抗凝禁忌者除外）

交叉感染

一人一管一抛弃，冲管前后手卫生（六步洗手法）

五、特殊情况处理

管路渗漏：立即更换整套管路，排查透析器膜破裂。

大量气泡残留：关闭血泵，50ml注射器手动抽吸气泡。

患者突发过敏：停止操作，予肾上腺素0.3mg肌注（备抢救车）。

六、操作后记录

电子病历系统录入：

预冲时间、生理盐水量、肝素用量、管路批号

异常事件报告：

填写《不良事件登记表》（如凝血等级≥3级）

七、最新技术进展（2023年）

自动化预冲系统：部分机型支持扫码识别管路，自动优化冲管参数。

生物膜检测技术：采用ATP荧光检测法评估管路清洁度（阈值＜200RLU）。

总结：冲管操作是血液透析安全的核心环节，需严格遵循“无菌、充分、密闭”原则。2023年指南强调预冲过程量化管理（如冲管液量/时间标准化），并推荐引入智能化监测设备以降低人为差错风险。