2025 CAR、CSACI 临床指南解读：造影剂超敏反应PPT课件.pptxVIP

2025CAR、CSACI临床指南：造影剂超敏反应PPT课件精准诊断与科学防治指南

目录第一章第二章第三章引言与背景定义与分类体系风险评估因素

目录第四章第五章第六章诊断方法预防策略管理与治疗

引言与背景1.

更新临床需求随着造影剂使用量逐年增加，超敏反应病例报告显著上升，亟需基于最新循证医学证据更新2018版指南，以规范临床实践。多学科共识整合本指南由加拿大放射科医师协会联合变态反应与临床免疫学会共同制定，整合放射科、急诊科、免疫科等12个专科的专家意见。标准化管理流程针对当前预处理方案混乱、诊断标准不统一等问题，提供从风险评估到急性处理的完整临床路径。特殊人群覆盖首次纳入孕妇、儿童、肾功能不全等高风险人群的专项管理建议，填补现有指南空白。指南制定背景与目的

造影剂超敏反应临床重要性最新流行病学数据显示，碘造影剂全身反应发生率已达0.6-3%，严重反应占0.04%，钆剂皮肤反应发生率约0.07-2.4%。发病率上升趋势超敏反应导致的检查中断、急诊处置和住院观察，每年造成北美医疗系统额外支出超过3200万美元。医疗资源消耗约17%的影像科医疗纠纷与造影剂不良反应相关，规范化管理可降低75%的诉讼风险。法律风险防控

涵盖CT增强扫描、血管造影、MR增强检查等所有含碘/钆造影剂的影像学检查场景。核心适用场景主要目标用户延伸应用价值教学科研应用放射科医师、技师、护士等影像科从业人员，以及参与术前评估的临床医师和过敏科会诊团队。可作为医院药事委员会制定造影剂采购标准，以及风险管理部制定应急预案的参考依据。推荐纳入住院医师规范化培训课程，并为后续真实世界研究提供标准化数据采集模板。适用范围与目标受众

定义与分类体系2.

造影剂超敏反应定义造影剂超敏反应是由免疫系统异常激活导致的特异性反应，涉及IgE或非IgE介导的机制，表现为荨麻疹、支气管痉挛甚至过敏性休克等临床症状。免疫介导反应部分反应（如造影剂渗透压或化学性质直接刺激）虽表现类似过敏，但无免疫系统参与，需通过详细病史和实验室检测区分。非免疫性假性过敏

通常为IgE介导的速发型超敏反应，表现为荨麻疹、喉头水肿或休克；非免疫性反应多因组胺释放导致潮红、恶心。急性反应（1小时内）部分急性反应在初始缓解后4-12小时再次发作，需密切监测，常见于严重IgE介导病例。双相性反应多为T细胞介导的IV型超敏反应，表现为斑丘疹、固定性药疹或嗜酸性粒细胞增多，钆剂可引发迟发性纤维化。延迟反应（1小时至7天）按WHO标准分为轻度（仅皮肤症状）、中度（呼吸/心血管系统受累）及重度（危及生命的休克或气道阻塞）。严重程度分级急性与延迟反应分类标准

过敏反应集中于轻症:轻度过敏反应占比达1.5%，而危及生命的重度反应仅0.03%，印证非离子型造影剂的临床安全性优势。肾功能风险分层显著:高风险人群对比剂肾病发生率（20%）是低风险人群（1.5%）的13.3倍，凸显术前肾功能评估的关键性。操作并发症可控性高:血管损伤（3%）与脑血管事件（1.25%）合计不足5%，反映成熟医疗机构的操作规范化水平。特殊人群需重点防护:数据中未单独列出的老年/儿童患者，结合文献需特别关注其不典型过敏表现及肾功能代偿能力差异。流行病学数据概述

风险评估因素3.

既往过敏史需详细询问患者是否有药物过敏史（如青霉素、磺胺类）、食物过敏史（如海鲜、坚果）或特应性疾病（如哮喘、湿疹），这些因素显著增加造影剂超敏反应风险。重点记录患者既往使用碘化或钆基造影剂后的反应类型（如荨麻疹、支气管痉挛）及严重程度（轻度/重度），重复暴露可能诱发更严重的反应。关注慢性疾病（如肾功能不全、心血管疾病）及免疫状态（如HIV、自身免疫病），这些可能影响造影剂代谢或加剧过敏反应。造影剂暴露史合并疾病评估患者病史评估要点

RANS评分系统基于年龄、性别、过敏史、造影剂类型等参数量化风险，分数≥3分提示需采取预处理措施（如糖皮质激素联合抗组胺药）。将患者分为低、中、高三级风险，指导临床决策（如中风险患者需考虑非离子型造影剂替代）。用于疑似IgE介导的速发型反应，水平＞11.4ng/mL提示肥大细胞激活，需延迟检查并进一步评估。对既往严重反应者，皮试可辅助识别特异性过敏原，但阴性结果不能完全排除风险，需结合临床判断。欧洲泌尿放射学会（ESUR）指南血清类胰蛋白酶检测皮肤试验适用性风险分层工具应用

高风险人群识别标准既往严重反应史：如过敏性休克、喉头水肿或需肾上腺素抢救的患者，再次使用同类造影剂时复发率高达30%-60%。多重药物过敏综合征（MDAS）：对≥3类无关药物过敏者，其造影剂反应风险较常人高5倍，需优先选择替代影像学方案（如超声、MRI平扫）。慢性荨麻疹/肥大细胞增多症患者：此类人群基础组胺释放水平高，使用造影剂可能诱发全身性反应，建议预处理并备好急