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2025UKKA临床实践指南：血液透析的血管通路血管通路管理的权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述血管通路类型通路选择标准

目录第四章第五章第六章通路创建流程并发症管理实践推荐与更新

指南概述1.

制定背景与目的循证医学更新需求：基于2015年版指南发布后10年间血管通路技术的重大进展（如新型移植物材料、超声引导穿刺技术），结合最新临床研究证据（包括中国学者发表的6篇高引用论文）进行全面修订，确保指南的科学性和时效性。临床实践标准化：针对英国各透析中心存在的血管通路建立与维护差异（如自体动静脉瘘使用率从35%-78%不等），通过制定统一标准减少地域性医疗差异，提升整体护理质量。患者中心理念强化：突破传统医生主导模式，首次纳入3名透析患者参与指南编写，特别在通路选择决策流程中强调个体化方案（如考虑患者职业、生活方式等因素），体现以患者为中心的现代医疗理念。

临床操作人员明确适用于肾内科医师、血管外科医师、透析护士及超声技师等专业人员，涵盖从术前评估（如血管映射超声）到长期维护（如介入治疗狭窄）的全流程技术规范。医疗机构类型包括医院透析中心、社区透析单元及居家透析服务机构，特别针对资源有限机构提供分级推荐方案（如优先开展超声引导穿刺等低成本高效益技术）。患者人群细分区分急性肾损伤（短期导管使用）与终末期肾病患者（永久通路规划），对糖尿病肾病、老年患者等特殊群体单独列出评估要点（如更严格的静脉保护方案）。教育体系衔接规定医学院校及继续教育课程应纳入指南核心内容，要求每年至少4学时专项培训，并设置模拟操作考核（如虚拟现实血管穿刺训练）用范围与目标人群

核心指导原则采用GRADE标准对推荐意见进行证据等级划分（如强烈推荐自体动静脉瘘为1A级），同时标注患者偏好影响程度（如移植物选择需考虑穿刺疼痛耐受性）。循证决策分级系统建立包含肾内科、外科、放射科和护理团队的血管通路委员会，强制要求每月并发症病例讨论（如窃血综合征发生率需低于2.5%）。多学科协作机制定义11项关键绩效指标（KPI），包括术前评估完成率（目标95%）、导管相关感染率（目标1.5例/1000导管日）等，要求机构每季度提交审计数据至UKKA登记系统。质量监控指标体系

血管通路类型2.

通过手术将动脉与静脉直接吻合，使高压动脉血流（80-120mmHg）冲击静脉壁，引发静脉血管壁纤维肌性增厚、管腔扩张，形成可耐受反复穿刺的超级静脉。血流动力学改造术后需4-8周等待期，期间静脉直径需增长至≥4mm、血流速≥500ml/min、距皮深度＜6mm，才能达到理想穿刺条件。生理性成熟过程通过桡动脉-头静脉等端侧吻合方式，使30-50%的动脉血流直接转入静脉系统，形成每分钟600-1200ml的高通量血流。血流再分配机制自体血管完整的内皮细胞层可分泌一氧化氮和前列腺素，天然抗血栓形成，感染率较人工材料低90%。内皮保护优势动静脉瘘基础原理

材料学特性采用聚四氟乙烯（PTFE）等生物相容性材料，管径通常为4-7mm，具有微孔结构促进组织长入，但缺乏天然内皮细胞层。解剖适应性可桥接动脉静脉（如肱动脉-贵要静脉），特别适用于血管条件差的患者，术后2-3周即可穿刺使用。并发症谱系血栓形成率高达40%（需定期溶栓）、感染风险约11-20%、假性动脉瘤发生率15%，平均使用寿命仅2-3年。动静脉移植物特征

紧急通路方案采用双腔硅胶导管（如Permcath），通过颈内静脉或股静脉置入，可实现即刻透析（血流量200-400ml/min）。导管相关并发症包括导管相关性血流感染（CRBSI，发生率3-6次/千日）、中心静脉狭窄（30-50%）、纤维蛋白鞘形成（影响流量）。临时过渡价值适用于急性肾损伤、内瘘未成熟期或预期生存期＜1年的患者，但长期使用死亡率较内瘘增加30%。尖端定位技术需在DSA或超声引导下确保导管尖端位于右心房开口处，错位会导致再循环率＞10%影响透析效率。中心静脉导管应用

通路选择标准3.

血管解剖评估通过超声检查评估患者上肢动脉和静脉的直径、通畅性及血流动力学参数，优先选择直径≥2.5mm的静脉和≥2.0mm的动脉，确保内瘘成熟可能性。预期透析时间根据患者肾功能进展速度、并发症及生存预期，短期（6个月）透析可考虑中心静脉导管，长期透析应优先规划自体动静脉内瘘（AVF）。合并症评估评估患者是否存在糖尿病、外周血管疾病、凝血功能障碍等，这些因素可能影响通路通畅率，需个体化选择移植物内瘘（AVG）或导管。患者评估参数

01对于预期透析时间6个月的患者，桡动脉-头静脉内瘘（RC-AVF）为金标准，失败后可考虑肘部内瘘（如肱动脉-头静脉内瘘）。首选自体动静脉内瘘02当自体血管条件不足时，使用聚四氟乙烯（PTFE）人工血管建立AVG，需注意感染风险和二次干预率较高的问题。次