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骨科骨质疏松防治措施

一、概述

骨质疏松是一种常见的骨骼疾病，主要表现为骨量减少、骨微结构破坏，导致骨骼脆性增加，易发生骨折。骨科骨质疏松的防治需要综合考虑生活方式干预、药物治疗和康复锻炼等多个方面。本指南旨在提供一套系统性的防治措施，帮助患者有效预防和控制骨质疏松，提高生活质量。

二、生活方式干预

（一）饮食调整

1.增加钙摄入：每日推荐钙摄入量成人800mg，绝经后女性和老年人1000mg。可通过食用奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等食物补充。

2.补充维生素D：每日推荐维生素D摄入量成人400-800IU。可通过晒太阳、食用深海鱼、强化食品等方式获取。

3.限制钠摄入：每日钠摄入量应控制在2000mg以下，减少高盐食物的摄入，如腌制食品、加工肉类等。

4.摄入优质蛋白质：每日推荐蛋白质摄入量成人0.8g/kg体重，可通过食用瘦肉、鸡蛋、鱼类等食物补充。

（二）运动锻炼

1.负重运动：如快走、慢跑、跳绳等，每周3-5次，每次30分钟。

2.力量训练：如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，每周2-3次，每次20分钟。

3.平衡训练：如太极拳、瑜伽等，每周2-3次，每次20分钟。

（三）生活习惯

1.戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加速骨量流失，应尽量避免。

2.避免跌倒：保持家居环境安全，安装扶手，穿着防滑鞋等。

3.控制体重：肥胖会增加骨骼负担，应保持健康体重。

三、药物治疗

（一）双膦酸盐类药物

1.罗米膦酸钠：每日口服75mg，连续使用5年。

2.阿仑膦酸钠：每周口服70mg，连续使用3-5年。

（二）钙制剂

1.碳酸钙：每日口服600-1200mg，分次服用。

2.氯化钙：每日口服500-1000mg，分次服用。

（三）维生素D制剂

1.骨化三醇：每日口服0.25-0.5μg，连续使用6个月。

2.肠道外维生素D：肌肉注射或静脉注射，根据病情调整剂量。

四、康复锻炼

（一）早期康复

1.温和运动：如散步、游泳等，每日30分钟，逐渐增加运动量。

2.关节活动：如手指操、肩关节活动等，每日10分钟，保持关节灵活性。

（二）中期康复

1.力量训练：如哑铃举重、弹力带训练等，每周2-3次，每次20分钟。

2.平衡训练：如单腿站立、太极拳等，每周2-3次，每次20分钟。

（三）长期康复

1.功能性训练：如日常生活活动训练、职业性活动训练等，根据患者需求制定个性化训练计划。

2.心理干预：骨质疏松患者易出现焦虑、抑郁等情绪问题，应进行心理疏导和支持。

五、定期监测

（一）骨密度检测

1.初次检测：50岁及以上人群应进行骨密度检测，评估骨质疏松风险。

2.定期复查：每年进行一次骨密度检测，监测病情变化，调整治疗方案。

（二）临床评估

1.自我评估：每日观察骨骼疼痛、关节活动受限等症状，及时记录并反馈给医生。

2.专业评估：定期进行临床检查，评估骨骼健康状况，调整生活方式和药物治疗方案。

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**二、生活方式干预**

（一）饮食调整

1.**增加钙摄入：**钙是骨骼的主要组成成分，补充充足的钙质是防治骨质疏松的基础。

(1)**食物来源：**优先选择奶制品，如牛奶、酸奶、奶酪，它们是钙的优质来源，且吸收率较高。每日推荐摄入量成人800mg，绝经后女性和老年人因骨吸收加速，推荐摄入量增至1000mg。此外，深绿色叶菜（如羽衣甘蓝、小白菜）含钙量也较丰富，但吸收率可能受草酸影响。豆制品（如豆腐、豆干）也是良好来源。芝麻酱、坚果（如杏仁）含钙量亦可观。对于因乳糖不耐受或素食者，可选择钙强化食品（如钙强化的植物奶、橙汁、谷物）或补充剂。

(2)**摄入时机与方式：**建议将每日钙摄入量分次摄入，每次不超过500-600mg，有助于提高吸收效率。避免在大量摄入钙的同时饮用过多咖啡或茶，因其中的草酸和咖啡因可能影响钙的吸收。

2.**补充维生素D：**维生素D的主要作用是促进肠道对钙的吸收，对骨骼健康至关重要。

(1)**食物来源：**天然食物中富含维生素D的相对较少。富含脂肪的鱼类（如三文鱼、鲭鱼、沙丁鱼）是其较好来源。蛋黄、肝脏也含有一定量。植物性食物几乎不含维生素D。因此，对于大多数人群，尤其是室内活动较多、日照不足或年龄较大者，通过强化食品（如强化牛奶、强化橙汁、某些早餐谷物）和补充剂是更可靠的方式。

(2)**剂量与补充：**每日推荐摄入量成人400-800IU（国际单位）。对于维生素D缺乏或不足者，医生可能会建议更高剂量的补充，通常在医生指导下进行。可以通过晒太阳（注意适度，避免晒伤，避开紫外线强烈的时段）来合成维生素D，但地理位置、季节、皮肤色素等因素会显著影响合成效率。

3.**摄入蛋白质：**蛋白质是骨骼有机基质的基本构成，对维持骨量和骨强度有重要作用。

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