2025年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识PPT课件.pptxVIP

2025年中国急性肠系膜上动脉栓塞诊断与治疗急诊专家共识急诊诊疗的权威指南

目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗策略急诊管理流程共识总结与展望

疾病概述1.

疾病定义急性肠系膜上动脉栓塞（ASMAE）是指栓子阻塞肠系膜上动脉或其分支，导致肠道急性缺血坏死的危重症，具有起病急骤、进展迅速的特点。高病死率未经及时干预的病死率超过50%，若合并肠坏死可达70%-90%，是急诊科最凶险的血管急症之一。年龄分布好发于60岁以上人群，占全部病例的75%，与房颤、动脉粥样硬化等基础疾病高发年龄层重叠。性别差异男性发病率略高于女性（约1.5:1），可能与男性心血管疾病患病率更高相关。定义与流行病学特征

病理生理机制动脉栓塞后6小时内即出现肠黏膜屏障破坏，随后发生细菌移位、炎症因子风暴及多器官功能障碍。缺血级联反应初始缺血损伤后，血运重建可能引发再灌注损伤，自由基爆发加剧肠道组织损害。双相损伤模型即使主干血管再通，微循环内血小板聚集和白细胞嵌塞仍可导致持续性缺血。微循环障碍

发病12小时内干预可显著降低病死率（从80%降至30%），每延迟1小时手术死亡率增加1.8倍。黄金时间窗早期仅50%患者出现典型腹痛与体征分离特征，易误诊为胃肠炎、胰腺炎等常见病。非特异性表现突发剧烈腹痛、器质性心脏病史和胃肠道排空症状（呕吐/腹泻）同时存在时，ASMAE可能性达82%。三联征预警需急诊科、血管外科、影像科、重症医学科等多学科联合快速响应，建立绿色通道。多学科协作需求急诊识别重要性

临床表现2.

典型症状特点90%以上患者以脐周或上腹部刀割样疼痛为首发症状，疼痛呈持续性且镇痛药难以缓解。典型表现为症状与体征分离——腹痛程度远超腹部压痛程度，因早期肠壁缺血尚未引发腹膜刺激征。突发剧烈腹痛75%病例伴随喷射性呕吐，初期为胃内容物，后期因肠缺血加重可出现血性呕吐物。约50%患者出现腹泻，后期转为血便（暗红色或果酱样），提示肠黏膜已发生透壁性坏死。消化道排空症状

体征与分期标准早期体征（缺血期）：腹软、轻压痛，肠鸣音亢进（缺血性肠蠕动增强），可伴有低热和心动过速。此阶段腹部体征与剧烈腹痛不匹配是重要鉴别点。进展期体征（坏死期）：出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，腹胀进行性加重。可观察到皮肤花斑、四肢厥冷等循环衰竭表现。终末期体征（休克期）：血压进行性下降（收缩压90mmHg），意识障碍，代谢性酸中毒（呼吸深快），无尿等多器官功能障碍综合征表现。死亡率可达60-80%。

包含6项指标（心房颤动、近期心梗、年龄60岁、呕吐、白细胞15×10?/L、腹痛持续2小时），≥3分提示高危需紧急CTA检查。该评分敏感度达92%，特异度76%。Wells评分系统改良版重点观察肠壁增厚（3mm）、肠系膜动脉血流信号消失、腹腔游离液体等征象。虽不能确诊但可快速排除其他急腹症，为后续检查争取时间。床旁FAST超声急诊初步评估方法

诊断标准与方法3.

CTA金标准应用：增强CT血管造影（CTA）是确诊急性肠系膜上动脉栓塞的首选方法，其敏感性和特异性均超过90%，可清晰显示血管闭塞部位、范围及侧支循环情况，同时评估肠壁缺血程度和腹腔内并发症。多普勒超声辅助：床旁超声检查可作为早期筛查工具，通过观察肠系膜上动脉血流信号消失或减弱、肠壁增厚（3mm）及腹腔游离积液等间接征象，为快速决策提供依据，尤其适用于血流动力学不稳定的患者。磁共振血管成像（MRA）：对于肾功能不全或碘对比剂过敏患者，可选用无辐射的MRA检查，其时间分辨率虽低于CTA，但能准确显示血管解剖变异和慢性缺血改变，适用于特殊人群的鉴别诊断。影像学诊断技术

D-二聚体水平1.5mg/L时需高度怀疑血管栓塞，但其特异性较低，需结合临床；连续监测可评估抗凝治疗效果，若72小时内下降30%提示血栓进展可能。D-二聚体动态监测动脉血乳酸2mmol/L反映组织低灌注，代谢性酸中毒（pH7.35，BE-3）提示肠管坏死风险，需每2小时重复检测以指导液体复苏和手术干预时机。乳酸及血气分析白细胞计数15×10?/L、降钙素原（PCT）0.5ng/ml及IL-6升高预示肠壁透壁性坏死，与剖腹探查指征强相关。炎症标志物联检ALT/AST骤升（3倍基线）反映肝淤血，肌酐升高提示急性肾损伤，低钾血症（3.5mmol/L）与肠麻痹相关，均需在治疗中优先纠正。肝肾功能与电解质实验室检查指标

三联征优先识别：突发剧烈腹痛与体征不符（腹痛程度腹部压痛）、胃肠道排空症状（呕吐/腹泻）、心脏病史或房颤患者出现上述症状时，应在20分钟内启动ASMAE专用评估流程。分层诊断策略：根据改良的ASMAE评分系统（含年龄、房颤史、乳酸值等6项参数），将患者分为高危（≥8分）、中危（4-7分）和低危（≤3分）组，分别对应