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内分泌科肥胖症管理规范

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02

干预策略层级

03

并发症管理模式

04

药物治疗规范

05

围手术期管理

06

动态管理机制

01

综合评估标准

01

综合评估标准

PART

体质指数与腰围测量

分级诊断标准

根据BMI值划分超重（24-27.9）、Ⅰ级肥胖（28-31.9）、Ⅱ级肥胖（32-36.9）及Ⅲ级肥胖（≥37），腰围男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖。

动态监测意义

定期监测BMI与腰围变化，评估减重干预效果，预测心血管代谢风险。

标准化测量流程

采用国际通用的体质指数（BMI）计算公式（体重/身高²），结合腰围测量（髂嵴上缘与肋骨下缘中点水平周长），确保数据准确性。

03

02

01

代谢综合征筛查

靶器官损害筛查

结合颈动脉超声、尿微量白蛋白等检查，早期发现动脉硬化及肾脏损伤。

胰岛素抵抗评估

通过HOMA-IR指数或口服葡萄糖耐量试验（OGTT），明确胰岛素敏感性下降程度。

核心指标检测

包括空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、血压四项，符合三项即可诊断代谢综合征。

继发性肥胖鉴别

重点筛查库欣综合征（皮质醇节律）、甲状腺功能减退（TSH、FT4）、多囊卵巢综合征（性激素六项）等。

评估糖皮质激素、抗精神病药等致胖药物的使用史，必要时调整用药方案。

针对Prader-Willi综合征等罕见病，结合基因检测及特殊临床表现进行鉴别。

内分泌疾病排查

药物相关性分析

遗传综合征识别

02

干预策略层级

PART

生活方式医学干预

营养结构调整

制定个性化膳食方案，控制总热量摄入，优化宏量营养素比例（如低碳水化合物、高蛋白或地中海饮食），并强调膳食纤维与微量营养素的补充。

运动处方设计

根据患者心肺功能及关节状况，推荐有氧运动（如快走、游泳）与抗阻训练相结合，每周至少150分钟中等强度运动，逐步提升代谢效率。

睡眠与压力管理

指导患者改善睡眠质量（保证7-9小时/天），通过正念冥想或呼吸训练缓解压力，减少皮质醇升高导致的脂肪堆积。

行为记录与反馈

要求患者使用饮食日记或移动应用记录每日活动与饮食，医生定期分析数据并提供动态调整建议。

认知行为疗法应用

非理性信念修正

针对“全或无”饮食观念（如“偶尔破戒即失败”），通过苏格拉底式提问帮助患者建立弹性思维，减少因挫败感导致的放弃行为。

目标梯度效应利用

将减重目标拆解为阶段性小目标（如每月2-3kg），配合即时奖励（非食物类），强化患者行为改变的持续动机。

环境线索控制

指导患者移除高热量食品的视觉刺激（如客厅零食盒），设置“缓冲行为”（如饮水10分钟后再决定是否进食），阻断自动进食反应链。

多学科团队协作机制

内分泌-营养科联合门诊

由内分泌医师评估代谢指标（如HOMA-IR、leptin），临床营养师同步制定阶梯式热量限制方案，实现激素调控与营养干预同步。

心理科介入评估

筛查暴食症、抑郁等共病，心理治疗师提供针对性团体治疗或个体咨询，改善患者自我效能感与治疗依从性。

康复科运动督导

由运动生理学家设计低冲击运动计划（如水疗或坐姿抗阻），物理治疗师监控运动损伤风险，确保安全性。

数字化平台支持

通过远程监测设备（如体脂秤、运动手环）采集数据，团队共享电子病历并召开月度病例讨论会，动态优化治疗方案。

03

并发症管理模式

PART

糖代谢异常管理路径

定期进行空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白检测，根据结果制定个性化降糖方案，优先选择兼具减重效果的降糖药物如GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

血糖监测与干预

通过生活方式干预（如低碳水化合物饮食、抗阻训练）联合药物治疗（如二甲双胍），提高胰岛素敏感性，延缓糖尿病进展。

胰岛素抵抗改善

联合营养科、运动医学科制定综合干预计划，定期评估患者依从性及代谢指标变化，动态调整治疗方案。

多学科协作管理

血脂谱全面评估

采用24小时动态血压监测，优先选用ACEI/ARB类药物控制血压，兼顾肾脏保护及代谢获益。

血压动态监控

血栓预防策略

对高危患者（如合并房颤、既往血栓史）进行CHA2DS2-VASc评分，必要时启动抗凝治疗，定期监测凝血功能。

检测总胆固醇、LDL-C、HDL-C及甘油三酯水平，对合并高脂血症患者启动他汀类或PCSK9抑制剂治疗，目标LDL-C控制在2.6mmol/L以下。

心血管风险评估防控

骨关节病变防治要点

负重关节保护

推荐低冲击运动（如游泳、骑自行车）减轻膝关节负荷，避免爬楼梯或跳跃等高强度活动，必要时使用支具辅助。

维生素D与钙补充

根据疼痛程度选择非甾体抗炎药、局部注射或物理治疗，严重骨关节炎患者转诊骨科评估手术指征。

筛查血清25(OH)D水平，对缺乏者补充维生素D3（800-1000IU/日）及钙剂（1000-1200mg/日），