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静脉输液常见并发症处理流程手册

一、核心目标

本手册旨在规范静脉输液并发症的识别与处理流程，提高医护人员对输液并发症的早期识别能力和应急处置水平，保障患者输液安全。手册系统梳理了静脉输液治疗中常见的局部和全身并发症，明确了各类并发症的临床表现、分级标准、处理流程及预防措施，为临床护理工作提供标准化指导依据。本手册适用于各级医疗机构开展静脉输液治疗的护理人员参考使用。

二、输液并发症分类与分级

2.1并发症分类

静脉输液并发症按发生部位和性质可分为局部并发症和全身并发症两大类。局部并发症包括渗出/外渗、静脉炎、导管堵塞、穿刺部位感染等；全身并发症包括发热反应、过敏反应、循环负荷过重、空气栓塞等。根据严重程度，每种并发症又可分为轻度、中度和重度三个等级，对应不同的处理策略。

表2.1-1静脉输液并发症分类与分级标准

并发症类型

分级标准

临床表现

渗出/外渗

轻度

皮肤发白、肿胀范围≤2.5cm，皮温稍低，无疼痛

中度

皮肤苍白、肿胀2.5-15cm，皮温低，轻度疼痛

重度

皮肤紧绷、变色、肿胀＞15cm，麻木或剧痛，可出现水疱

静脉炎

轻度

穿刺点周围发红，范围≤2.5cm，无疼痛

中度

发红范围2.5-15cm，伴有疼痛和静脉条索状改变

重度

发红范围＞15cm，明显疼痛，可伴有脓性分泌物

三、渗出/外渗处理流程

3.1临床表现识别

渗出是指非腐蚀性药液进入周围组织，外渗是指腐蚀性药液进入周围组织。典型表现为：输液速度减慢或停止、穿刺部位肿胀、皮肤发白或变色、皮温降低、患者主诉疼痛或烧灼感。严重者可出现水疱、皮肤坏死等。

3.2分级处理措施

轻度渗出/外渗：立即停止输液，拔除留置针→抬高患肢→局部冷敷（腐蚀性药物）或热敷（非腐蚀性药物）→观察记录肿胀范围及皮肤情况→更换部位重新穿刺。

中度渗出/外渗：立即停止输液，保留针头尽量回抽→局部使用解毒剂（根据药物性质选择）→硫酸镁湿敷或药物外敷→抬高患肢→疼痛明显者可给予止痛药→每日评估并记录→必要时请外科会诊。

重度渗出/外渗：立即停止输液，保留针头回抽→局部注射解毒剂→硫酸镁持续湿敷→抬高患肢→止痛处理→请外科和烧伤科急会诊→做好清创或手术准备→密切监测并发症→填写不良事件报告表。

3.3特殊药物外渗处理

表3.3-1特殊药物外渗处理指南

药物类型

解毒剂/处理方法

注意事项

化疗药物

地塞米松+利多卡因局部封闭，冰敷

禁止热敷，密切观察2-3周

血管收缩药

酚妥拉明局部浸润，热敷

早期处理是关键

钙剂

透明质酸酶局部注射，硫酸镁湿敷

防止组织坏死

高渗溶液

透明质酸酶局部注射，热敷

促进药物扩散吸收

四、静脉炎处理流程

4.1临床表现识别

静脉炎是指静脉内膜的炎症反应，按病因可分为机械性、化学性和细菌性静脉炎。典型表现为：穿刺静脉周围红肿、疼痛、触痛、静脉条索状硬结，可伴发热。严重者可出现脓性分泌物或全身感染症状。

4.2分级处理措施

轻度静脉炎：立即拔除留置针→50%硫酸镁湿敷或喜辽妥外涂→抬高患肢→局部理疗→观察病情变化→更换部位重新穿刺。

中度静脉炎：拔除留置针→硫酸镁持续湿敷→外用消炎药膏→口服非甾体抗炎药→局部理疗→每日评估→如48小时无改善升级处理。

重度静脉炎：立即拔除留置针→取分泌物培养→根据情况全身应用抗生素→请外科会诊→必要时切开引流→填写不良事件报告表→跟踪随访至痊愈。

4.3预防措施

严格执行无菌操作；合理选择穿刺静脉；避免下肢静脉穿刺；确保导管固定稳妥；控制输液速度；高渗刺激性药物应选择大静脉并充分稀释；定期评估导管必要性；加强患者教育。

五、导管堵塞处理流程

5.1临床表现识别

导管堵塞表现为：输液速度减慢或停止、推注阻力增大、无法抽回血。按堵塞性质可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞（药物沉淀、机械性扭曲等）。

5.2处理措施

血栓性堵塞：检查导管是否打折→用10ml注射器轻柔回抽→不可强行冲管→遵医嘱使用尿激酶溶栓（5000U/ml，保留30分钟）→回抽见回血后彻底冲洗导管→如无效考虑拔管。

药物沉淀堵塞：根据药物性质选择适当溶剂（如碳酸氢钠用于脂肪乳沉淀）→保留溶解30-60分钟→回抽冲洗→如无效考虑拔管。

机械性堵塞：调整患者体位→检查导管是否打折受压→必要时行X线检查确认导管位置→如为PICC可尝试调整导管位置→无法解除者需拔管。

5.3预防措施

正确冲封管（脉冲式冲管，正压封管）；合理药物配伍；避免导管扭曲受压；治疗间歇期定期维护；高危患者可预防性使用抗凝剂。

六、全身并发症处理流程

6.1发热反应

临床表现：寒战、高热（可达40℃）、头痛、