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2025年临床药学考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，68岁，诊断为慢性心力衰竭（NYHAIII级），长期口服地高辛0.125mgqd。实验室检查显示肌酐清除率（CrCl）35ml/min，血药浓度监测结果为1.8ng/ml（治疗窗0.8-2.0ng/ml）。此时最合理的处理措施是：

A.维持原剂量，1周后复查血药浓度

B.立即停药，监测心电图及血钾

C.减少剂量至0.0625mgqd，3天后复查血药浓度

D.加用呋塞米20mgqd，促进药物排泄

答案：C（解析：患者CrCl35ml/min（中度肾功能不全），地高辛主要经肾排泄，肾功能减退时需减量；血药浓度1.8ng/ml虽未超过上限，但接近中毒阈值（2.0ng/ml），且老年患者对药物敏感性高，应减量并密切监测。）

2.关于治疗药物监测（TDM）的适用范围，以下表述错误的是：

A.治疗窗窄的药物（如苯妥英钠）

B.药动学个体差异大的药物（如环孢素）

C.毒性反应与疾病症状难以区分的药物（如地高辛）

D.半衰期短、需多次给药的药物（如青霉素）

答案：D（解析：TDM适用于治疗窗窄、个体差异大、毒性反应与疾病症状重叠的药物；青霉素治疗窗宽，无需常规TDM。）

3.患者女性，32岁，妊娠28周，诊断为社区获得性肺炎（CAP），需选择抗菌药物。以下最适宜的是：

A.左氧氟沙星

B.阿奇霉素

C.四环素

D.庆大霉素

答案：B（解析：妊娠中晚期可选大环内酯类（阿奇霉素）；喹诺酮类（左氧氟沙星）影响胎儿软骨发育；四环素致牙齿黄染；氨基糖苷类（庆大霉素）有耳肾毒性。）

4.患者男性，55岁，肝硬化失代偿期（Child-PughC级），因上消化道出血需预防感染。以下抗菌药物中无需调整剂量的是：

A.头孢哌酮

B.莫西沙星

C.万古霉素

D.美罗培南

答案：B（解析：莫西沙星主要经肝代谢，但肝硬化患者肝代谢能力下降时仍需谨慎；头孢哌酮、美罗培南部分经肝排泄，Child-PughC级需减量；万古霉素主要经肾排泄，肝功能不全无需调整。）

5.关于药物相互作用，以下描述正确的是：

A.华法林与苯巴比妥合用需增加剂量，因苯巴比妥诱导CYP2C9

B.地高辛与胺碘酮合用需减少剂量，因胺碘酮抑制P-糖蛋白

C.辛伐他汀与克拉霉素合用无需调整，因克拉霉素主要抑制CYP3A4

D.奥美拉唑与氯吡格雷合用无影响，因两者代谢途径不同

答案：B（解析：胺碘酮抑制P-糖蛋白，减少地高辛肾排泄，升高其血药浓度；苯巴比妥诱导CYP2C9，加速华法林代谢，需增加剂量；克拉霉素抑制CYP3A4，增加辛伐他汀肌病风险；奥美拉唑抑制CYP2C19，降低氯吡格雷活性代谢物水平，减弱抗血小板作用。）

6.患者男性，75岁，因“急性脑梗死”入院，给予阿司匹林100mgqd、氯吡格雷75mgqd双联抗血小板治疗。入院第5天出现黑便，粪便隐血（+++）。此时最合理的处理是：

A.立即停用阿司匹林，氯吡格雷加量至150mgqd

B.停用双联抗血小板，改为单药氯吡格雷

C.加用质子泵抑制剂（PPI），继续原方案

D.停用所有抗血小板药物，换用低分子肝素

答案：B（解析：患者出现消化道出血，需评估出血风险与血栓风险。急性脑梗死早期（3个月）血栓风险高，但出血为中度（隐血阳性），可停用阿司匹林，保留氯吡格雷单药，同时加用PPI。）

7.患者女性，40岁，诊断为癫痫（全面性强直-阵挛发作），长期口服丙戊酸钠缓释片1000mgbid，血药浓度监测为50μg/ml（治疗窗50-100μg/ml），但仍有发作。此时最可能的原因是：

A.药物吸收不良

B.血药浓度未达有效上限

C.患者未规律服药

D.存在药物相互作用（如合用苯妥英钠）

答案：C（解析：丙戊酸钠血药浓度处于治疗窗下限，且患者仍有发作，首先考虑依从性问题；若血药浓度达标仍发作，需考虑药物选择或剂量调整。）

8.关于万古霉素的用药监护，以下错误的是：

A.需监测谷浓度（给药前0.5小时），目标10-20μg/ml（严重感染）

B.快速输注可能引起“红人综合征”，需控制滴注时间≥1小时

C.肾功能不全患者需根据CrCl调整剂量，可采用延长给药间隔或减少剂量

D.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎时，无需联合其他抗菌药物

答案：D（解析：MRSA肺炎重症患者（如合并脓毒症）建议联合利奈唑胺或磷霉素，以增强疗效。）

9.患者男性，60岁，2型糖尿病合并慢性肾脏病