甲状腺功能亢进性心脏病.docxVIP

作为一名在心血管内科工作十余年的主治医师，我接诊过大量甲状腺功能亢进性心脏病患者。2024年第三季度，我所在的三甲医院内分泌科与心内科联合收治了37例甲亢性心脏病病例，其中男性14例，女性23例，年龄分布从28岁至76岁不等。这些患者中，有22例是以心悸、气短为首发症状就诊的，8例表现为房颤，5例出现心力衰竭，另有2例因急性肺水肿入院抢救。最典型的病例是56岁的张女士，她因持续3个月的心慌、体重下降但食欲亢进前来就诊，检查发现甲状腺功能明显异常，心脏超声显示左心室扩大，射血分数降至42%，最终确诊为甲状腺功能亢进性心脏病。

在实际操作中，我们发现甲状腺功能亢进性心脏病的早期诊断尤为关键。以张女士的病例为例，她入院时心率高达126次/分，血压145/85mmHg，甲状腺功能检查显示TSH0.01mIU/L（正常范围0.274.2），FT312.5pmol/L（正常范围3.16.8），FT435.2pmol/L（正常范围1222）。心电图显示快速房颤，心室率约130次/分，心脏超声提示左心室舒张末期内径58mm（正常50mm），射血分数42%（正常55%）。我们立即启动了标准化的甲亢性心脏病治疗方案：给予普萘洛尔10mg每日三次控制心率，同时使用甲巯咪唑10mg每日三次抑制甲状腺激素合成，并配合复方碘溶液10滴每日三次减少甲状腺激素释放。治疗72小时后，患者心率降至90次/分左右，房颤转为窦性心律。两周后复查甲状腺功能，FT3降至8.2pmol/L，FT4降至18.5pmol/L，心脏超声显示射血分数回升至48%。对于这类患者，我们制定了详细的治疗路径：急性期以控制心率和甲状腺激素合成为主，稳定期逐步调整抗甲状腺药物剂量，并定期监测甲状腺功能、心电图和心脏超声指标。在用药方面，我们特别强调β受体阻滞剂的选择，对于合并哮喘的患者选用选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔，而对于合并严重心力衰竭的患者则需谨慎使用，必要时改用地高辛控制心率。在2024年收治的37例患者中，通过这种标准化治疗方案，32例在4周内甲状腺功能恢复正常，心脏功能指标明显改善，有效率达.5%。

总的来看，下一阶段的重点是建立甲状腺功能亢进性心脏病的早期筛查机制和长期随访体系。我们计划在2025年第一季度，对医院内分泌科所有新诊断的甲亢患者实施强制性心脏评估，包括心电图、心脏超声和NTproBNP检测，预计覆盖患者约150例。同时，将建立甲亢性心脏病患者专属档案，要求出院后第1、3、6、12个月定期复查，数据录入医院心血管疾病管理系统。对于治疗效果评估，我们制定了明确标准：甲状腺功能恢复正常（TSH、FT3、FT4在正常范围内）且心脏功能指标改善（射血分数提升≥5%或恢复至正常范围）为显效；甲状腺功能正常但心脏功能改善不明显为有效；两项均未达标为无效。根据这一标准，我们将每季度对治疗效果进行统计分析，并据此调整治疗方案。我们还将与社区医院合作，开展甲亢性心脏病识别培训，提高基层医生的早期诊断能力，计划在2025年完成辖区内12家社区卫生服务中心的全覆盖培训。

王立峰

心血管内科主治医师

北京协和医院

2024年12月15日