科室院感年度工作计划(推荐).docxVIP

科室院感年度工作计划(推荐)

为进一步加强科室医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全，结合科室实际情况，特制定本年度医院感染管理工作计划。

一、工作目标

1.降低科室医院感染发病率，将医院感染发生率控制在较低水平，目标性监测的特殊感染控制在规定范围内。

2.提高医务人员手卫生依从性，洗手正确率达到100%，手卫生依从率达到95%以上。

3.严格执行消毒隔离制度，消毒灭菌合格率达到100%。

4.加强抗菌药物合理使用管理，抗菌药物使用率和使用强度符合国家相关规定。

5.规范医疗废物管理，医疗废物分类收集、运送、暂存及处理符合要求，杜绝医疗废物流失、泄漏等事件发生。

6.提高医务人员医院感染防控知识知晓率和技能操作水平，培训覆盖率达到100%。

二、工作措施

（一）加强组织管理，明确职责分工

1.完善科室医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，各医疗、护理人员为成员。明确各成员的职责和分工，定期召开医院感染管理小组会议，至少每季度一次，分析科室医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施并组织实施。

2.科主任作为科室医院感染管理的第一责任人，全面负责科室的医院感染管理工作，定期检查和督促科室医院感染防控措施的落实情况。护士长协助科主任做好医院感染管理工作，负责监督护理人员执行医院感染防控措施，组织开展护理人员的医院感染培训和考核。

3.明确各岗位医务人员在医院感染管理中的职责，将医院感染管理工作纳入医务人员的绩效考核，确保各项工作落实到位。

（二）加强医院感染监测，及时发现和处理问题

1.开展医院感染病例监测，建立医院感染病例报告制度。医务人员发现医院感染病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。科室每月对医院感染病例进行汇总分析，总结医院感染发生的特点和规律，采取针对性的防控措施。

2.开展目标性监测，根据科室的特点和医院感染管理的重点，选择重点部位、重点环节进行目标性监测。如对手术切口感染、导管相关血流感染、泌尿系统感染等进行监测，每周对监测数据进行分析，及时发现感染危险因素，采取有效的干预措施。

3.加强环境卫生学监测，定期对科室的空气、物体表面、医务人员手、消毒灭菌物品等进行环境卫生学监测。每月对科室治疗室、换药室、手术室等重点区域进行空气培养，每季度对物体表面、医务人员手进行采样监测，对使用中的消毒剂、灭菌剂进行浓度监测。对监测结果进行分析，发现问题及时整改。

4.做好医院感染暴发的监测和预警工作，制定医院感染暴发应急预案。当科室出现医院感染聚集性病例时，应立即报告医院感染管理科，按照应急预案的要求进行调查处理，采取有效的防控措施，防止医院感染暴发的扩散。

（三）强化手卫生管理，提高手卫生依从性

1.加强手卫生知识培训，组织医务人员学习手卫生相关规范和标准，使医务人员充分认识到手卫生在预防医院感染中的重要性。每月组织一次手卫生知识培训，培训内容包括手卫生的定义、指征、方法、消毒剂的选择等。

2.改善手卫生设施，在科室的治疗室、病房、手术室等区域配备足够的洗手设施和速干手消毒剂。洗手设施应符合卫生要求，配备流动水、洗手液、干手用品等。速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，确保医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后等关键环节能够及时进行手卫生。

3.建立手卫生监督制度，科室设立手卫生监督员，负责监督医务人员的手卫生执行情况。定期对医务人员的手卫生依从性进行检查，对不遵守手卫生规范的医务人员进行批评教育和培训。每月对科室手卫生依从率进行统计分析，不断提高手卫生依从率。

4.开展手卫生宣传活动，通过张贴手卫生宣传海报、发放宣传资料等方式，向医务人员和患者宣传手卫生知识，提高医务人员和患者对手卫生的认识和重视程度。

（四）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染

1.加强消毒灭菌管理，严格按照消毒技术规范的要求进行消毒灭菌操作。对医疗器械、器具和物品进行分类管理，根据其危险性选择合适的消毒灭菌方法。对耐高温、耐湿的医疗器械、器具和物品首选压力蒸汽灭菌，对不耐高温、不耐湿的物品可采用低温灭菌方法。定期对消毒灭菌效果进行监测，确保消毒灭菌质量。

2.做好环境清洁消毒工作，制定科室环境清洁消毒制度，明确各区域的清洁消毒责任人和清洁消毒方法。每天对科室的地面、物体表面进行清洁消毒，对治疗室、换药室、手术室等重点区域每天进行紫外线消毒。对发生感染性疾病患者的病房、隔离区域等应进行终末消毒。

3.加强隔离管理，严格执行隔离技术规范。对传染病患者、疑似传染病患者和感染多重耐药菌患者应采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。在病房门口设置隔离标识，限制人员出入，医务人员进入隔离病房应按照要求穿戴防护用品。

4.规范无菌