应急现场流行病学调查20130073.docxVIP

2013年5月12日，我接到市疾控中心应急办电话，要求立即带队前往市区街道社区卫生服务中心，对编聚集性腹泻病例开展现场流行病学调查。当天下午2点30分，我和3名流调人员携带采样箱、调查表和个人防护装备到达现场，发现该社区已有7名居民出现相似症状，主要集中在小区3号楼和5号楼。通过初步询问，患者均在5月10日至11日期间出现腹痛、腹泻（每日38次）、恶心等症状，其中2名老年患者伴有低热。我们立即对该小区二次供水系统、周边餐饮场所及患者共同活动轨迹展开排查，并采集了5份粪便样本和3份水样送检。

在现场调查中，我们对7名患者进行了详细的个案调查。通过询问发现，所有患者均居住在小区3号楼和5号楼，年龄分布为2876岁，其中男性4人，女性3人。发病时间集中在5月10日18:00至5月11日14:00之间，潜伏期最短18小时，最长48小时。症状以腹泻（100%）、腹痛（85.7%）、恶心（71.4%）为主，发热仅占28.6%。患者粪便性状多为水样便，无脓血。

在实际操作中，我们发现这起疫情具有明显的聚集性特征。通过绘制病例时间分布曲线，显示5月10日20:0022:00为发病高峰期，提示可能存在共同的暴露时间。进一步调查显示，7名患者中有6人（85.7%）在5月9日晚餐时食用了小区门口老王快餐店的外卖，主要菜品包括凉拌黄瓜、酱牛肉和米饭。剩余1名患者虽未食用该外卖，但其家庭成员为确诊病例，提示存在人传人的可能。

实验室检测结果显示，从4份患者粪便样本和1份凉拌黄瓜留样中分离出沙门氏菌（血清型为肠炎沙门氏菌），药敏试验显示对环丙沙星、头孢曲松敏感，对氨苄西林耐药。快餐店2名从业人员的肛拭子样本也为阳性，且与患者菌株具有相同的PFGE带型。水样检测结果均为阴性。

通过采用病例对照研究方法，我们以7名患者为病例组，随机选取同小区14名健康居民为对照组，分析各种可疑暴露因素。结果显示，食用老王快餐店凉拌黄瓜的OR值为18.5（95%CI:2.3148.7），具有统计学显著性（P0.01），证实凉拌黄瓜为本次疫情的危险因素。

针对本次调查发现的问题，我们建议：1.市食药监局加强对小型餐饮单位的日常监管，特别是夏季高风险食品的专项检查；2.社区卫生服务中心建立腹泻病监测预警机制，对聚集性病例实行2小时报告制度；3.定期组织餐饮从业人员进行食品安全和传染病防治知识培训。

本次疫情从报告到控制历时7天，共发现7例病例，无重症和死亡病例。通过及时采取控制措施，5月15日后无新发病例，疫情得到有效控制。

调查人：张明

职务：市疾控中心流行病学主任医师

日期：2013年5月20日