中国高血压流行病及防治.docxVIP

作为心血管内科主任医师，我在2025年第二季度接诊的高血压患者数量较去年同期上升了17.3%，其中3545岁年龄段的患者占比达到28.6%，这个数据让我深感忧虑。在北京市朝阳区人民医院的临床工作中，我每天都要面对像李先生这样的典型病例——42岁，IT行业从业者，血压持续在160/100mmHg左右，却因工作繁忙而迟迟未接受规范治疗。根据最新发布的《中国心血管健康与疾病报告2024》，我国高血压患病人数已突破3.3亿，但知晓率、治疗率和控制率仍分别只有51.6%、45.8%和16.8%，这个防治缺口正是我们医疗工作者亟待解决的核心问题。

在实际操作中，我们发现高血压防治面临的最大挑战在于患者的依从性问题。以我负责的社区高血压规范化管理项目为例，我们在北京市朝阳区选取了5个社区卫生服务中心作为试点，覆盖患者2187人。通过为期6个月的跟踪数据显示，仅有37.2%的患者能够坚持每日服药并定期监测血压，而62.8%的患者存在不同程度的漏服、自行停药或不规律监测行为。

针对这一情况，我们制定了分层管理方案：对于血压控制良好且依从性高的患者（占28.5%），采用每季度随访一次的常规管理；对于血压控制不稳定但依从性尚可的患者（占43.7%），实施每月随访+远程血压监测的强化管理；而对于血压控制差且依从性低的高危患者（占27.8%），则启动1+1+1管理模式，即每周一次电话随访、每月一次上门随访、每季度一次专科医生会诊。

在社区干预措施方面，我们设计了三减三健健康教育课程，每周三下午在社区卫生服务中心开展。课程内容包括：减盐（每日食盐摄入量控制在5g以内）、减油（每日烹调用油不超过25g）、减糖（每日添加糖摄入量不超过25g），以及健康体重、健康口腔、健康骨骼的维护。通过3个月的干预，参与课程的326名患者中，有78.5%能够掌握基本的血压自我管理技能，平均收缩压下降12.3mmHg，舒张压下降7.8mmHg。

总的来看，下一阶段的重点是建立长效管理机制。我们已经制定了2025年第四季度至2026年第二季度的具体工作计划：在朝阳区所有社区卫生服务中心推广高血压智能管理平台，实现患者血压数据的实时和异常预警；组建由15名专科医生、30名社区医生和50名健康管理师组成的联合团队，开展为期6个月的高血压规范治疗进社区活动；与朝阳区医保局合作，将高血压规范治疗纳入医保支付方式改革试点，对坚持规范治疗的患者给予20%的药品费用补贴。

请各相关单位按照既定方案落实工作，确保项目顺利推进。如有任何问题，请及时与项目组联系。

项目负责人：张明

北京市朝阳区人民医院心血管内科

2025年9月15日