DRG支付方式下的医院医保沟通机制和流程管理的研究分析.pdfVIP

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DRG支付方式下的医院医保沟通机制和流程管理的研究

分析

陈丛

天津市黄河医院（天津市体育医院），天津300110

摘要：现阶段DRG医保支付方式改革正处于全国推广阶段，越来越多的医院还是引进DRG医保支付，这一制度的

改革对医院经营管理影响极大，致使医院内部管理机制与流程等均需要革新，以保证DRG支付方式应用效果，提

升医疗规范性。本文探究DRG支付方式下医院医保沟通机制和流程管理的研究分析，文章会分为四个部分进行阐

述。首先阐述DRG支付方式概述，其次介绍DRG支付方式对医院医保管理的影响，随后分析医院医保管理中存在

的问题，最后提出改善DRG支付方式下医院医保沟通机制和流程管理措施。期望本文能为医院医保管理提供可参

考性建议，促进医院发展。

关键词：DRG支付方式；医院医保管理；问题；措施

中图分类号：F842

0引言它的全称为疾病诊断相关组付费（DiagnosisRelated

Groups，DRG），是作为衡量医疗服务质量效率与医保

现代社会生活压力与工业污染侵蚀着人们的健康，

支付的重要工具，是一种医保基金为患者购买的诊疗

致使疾病率不断上升。当下社会经济繁荣，人民的健[3]

服务的支付方式。通过该支付模式医院医保管理人员

康意识提升，对自身的健康较为重视。为解决人民看

会将根据患者的年龄、疾病诊断、并发症、治疗方式、

病贵、看病难等问题，提升我国公共卫生服务质量，

疾病严重程度、疾病转归情况等，分为不同的诊断相

国家正在持续完善医保支付制度。DRG医保支付是一种

关组，并按照诊断组分组的付费标准进行医保支付。

国际认可的科学性医保支付方式，能有效提升医疗服

这一种医保付费制度的改革与之前的“按项目医保付

务水平质量，减少过度医疗与医疗资源浪费，降低人

费”不同，不再直接支付患者住院期间的治疗费用给

民就医成本。实行DRG支付方式对医院经营管理的影

医院，而是根据疾病分组拨付医保资金给医院，医院

响是非常大的，医院内部控制管理体系、医保管理体

要利用这些资金对患者进行治疗，多出的医疗费用需

系、医保沟通机制等均需要进行改革，从而才能保障

要医院自行垫付。DRG付费制度能促使医疗机构主动控

该医保支付方式在医院内部落实，达到提升医疗质量

制医疗成本，减少患者就医过程中资源浪费等情况，

[1]

的目的。目前DRG支付方式实行的时间并不算长，很

能提高医疗质量与效率，提升患者就诊体验。

多医院在应用的过程中经验不足，导致应用的过程中

出现诸多问题，降低DRG支付的应用效果，不利于医2DRG支付方式对医院医保管理的影响

[2]

院医保管理。医保管理与人民就医利益之间息息相关，2.1医保管理方式发生转变

做好医保管理才能保障人民的权益，为我国公共卫生在实行DRG医