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2025年消化内科肝病诊断与治疗实战考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.诊断慢性乙型肝炎病毒感染，下列哪项检查最有价值（）

A.肝功能检测

B.乙肝病毒DNA检测

C.腹部超声检查

D.血清乙肝标志物检测

答案：D

解析：血清乙肝标志物检测可以确定乙肝病毒感染状况，包括感染类型（如乙肝e抗原阳性或阴性）、感染阶段（如急性、慢性）等，是诊断慢性乙型肝炎病毒感染的基础检查。肝功能检测反映肝脏损伤程度，乙肝病毒DNA检测反映病毒复制活跃程度，腹部超声检查可发现肝脏形态学改变，但均不能单独确诊慢性乙肝病毒感染。

2.治疗慢性乙型肝炎，首选的抗病毒药物是（）

A.干扰素

B.拉米夫定

C.阿德福韦酯

D.替诺福韦酯

答案：D

解析：替诺福韦酯是目前公认的抗乙肝病毒作用最强、耐药发生率最低的核苷(酸)类似物，已成为慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物。拉米夫定和阿德福韦酯也是核苷(酸)类似物，但耐药发生率高于替诺福韦酯。干扰素虽然有效，但副作用较大，且部分患者不耐受。

3.诊断酒精性肝病的依据，不包括（）

A.长期大量饮酒史

B.肝功能异常

C.腹部超声显示脂肪肝

D.血清甲胎蛋白显著升高

答案：D

解析：酒精性肝病的诊断依据包括长期大量饮酒史、肝功能异常（如转氨酶升高）、腹部超声显示脂肪肝或酒精性肝炎表现等。血清甲胎蛋白显著升高多见于原发性肝癌，虽然酒精性肝病患者甲胎蛋白也可能升高，但不是诊断酒精性肝病的依据。

4.患者出现急性黄疸型肝炎，肝功能检查提示ALT显著升高，AST升高幅度小于ALT，最可能的病理改变是（）

A.毛细血管样胆管损伤

B.汇管区炎症细胞浸润

C.肝细胞气球样变性

D.肝细胞桥接坏死

答案：C

解析：急性黄疸型肝炎的肝功能检查特点之一是ALT显著升高，而AST升高幅度小于ALT，这与肝细胞线粒体损伤较轻有关。肝细胞气球样变性是急性肝炎的典型病理改变，表现为肝细胞肿大、胞浆疏松化。毛细血管样胆管损伤和汇管区炎症细胞浸润是淤胆型肝炎的病理特点。肝细胞桥接坏死是中重度肝炎的病理表现。

5.治疗丙型肝炎的首选药物是（）

A.干扰素

B.利巴韦林

C.蛋白酶抑制剂

D.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林

答案：D

解析：聚乙二醇干扰素联合利巴韦林是当前治疗慢性丙型肝炎的标准方案，可以有效清除丙型肝炎病毒，并获得较高的治愈率。单独使用干扰素或利巴韦林疗效较差。蛋白酶抑制剂主要用于治疗HIV感染，对丙型肝炎无效。

6.诊断自身免疫性肝病，最有价值的抗体检测是（）

A.抗核抗体

B.抗平滑肌抗体

C.抗线粒体抗体

D.抗肝细胞核抗体

答案：D

解析：抗肝细胞核抗体（ANA）是自身免疫性肝病的常用筛查抗体，其中抗核抗体斑点模式（抗双链DNA抗体）对诊断自身免疫性肝炎有较高特异性。抗平滑肌抗体主要见于自身免疫性肝炎，但特异性不如抗肝细胞核抗体。抗线粒体抗体是原发性胆汁性胆管炎的特异性抗体。

7.患者长期使用某药物后出现肝功能损害，表现为转氨酶升高，尿胆红素阳性，大便颜色变浅，最可能的药物性肝损伤类型是（）

A.药物性肝坏死

B.药物性胆汁淤积

C.药物性脂肪肝

D.药物性肝纤维化

答案：B

解析：药物性胆汁淤积型肝损伤典型表现为转氨酶升高，同时尿胆红素阳性而尿胆原阴性，大便颜色变浅（因胆红素排出减少）。药物性肝坏死表现为转氨酶急剧升高，常伴有肝酶谱倒置。药物性脂肪肝主要表现为ALT轻度升高和肝脏脂肪变性。药物性肝纤维化通常在慢性肝损伤基础上发生。

8.治疗药物性肝损伤，首要措施是（）

A.减少剂量继续用药

B.加用保肝药物

C.立即停用可疑肝损伤药物

D.大剂量糖皮质激素治疗

答案：C

解析：治疗药物性肝损伤的首要原则是立即停用可疑的肝损伤药物。继续用药可能加重肝损伤，加用保肝药物不能逆转药物对肝脏的毒性作用，只有在明确诊断且停药后肝功能逐渐恢复的情况下才考虑使用。糖皮质激素仅适用于部分自身免疫性药物性肝损伤，对大多数药物性肝损伤无效。

9.诊断非酒精性脂肪性肝病，最主要的影像学检查是（）

A.腹部CT

B.腹部MRI

C.腹部超声

D.肝脏活组织检查

答案：C

解析：腹部超声是诊断非酒精性脂肪性肝病的首选和常规影像学检查方法，可以显示肝脏脂肪浸润的程度（如脂肪肝、脂肪性肝炎），操作简便、无创、经济。CT和MRI也可用于诊断，但成本较高。肝脏活组织检查是诊断脂肪性肝病的金标准，但属于有创检查，不作为常规诊断手段。

10.患者出现肝硬化失代偿期表现，包括腹水、食管胃底静脉曲张，治疗腹水的首选方法是（）

A.大量放腹水

B.腹腔穿刺抽液

C.药物治疗（如