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医院感染管理检查情况反馈及整改方案?

医院感染管理检查情况反馈及整改方案

一、检查情况概述

为确保医院感染管理工作落到实处，提高医疗质量，保障患者安全，我院于近期开展了感染管理自查自纠工作。检查范围涵盖了我院的感染管理组织架构、制度落实、消毒隔离、手卫生、抗菌药物使用、医疗废物管理、重点部门管理等方面。通过全面、深入、细致的检查，发现了我院在感染管理工作中存在的问题和不足。

二、存在问题及分析

1.感染管理组织架构不健全

虽然我院成立了感染管理领导小组，但部分职能科室负责人对感染管理工作重视程度不够，未能充分发挥领导小组的作用。此外，感染管理专职人员数量不足，难以满足工作需求。

2.制度落实不到位

我院制定了一系列感染管理制度，但在实际工作中，部分制度落实不到位。如：消毒隔离制度、手卫生制度等，部分医护人员未能严格执行，导致感染风险增加。

3.消毒隔离工作存在问题

（1）消毒剂使用不规范：部分科室未按照规定浓度配制消毒剂，影响消毒效果。

（2）紫外线消毒不规范：部分科室紫外线消毒记录不完整，照射时间不足。

（3）隔离措施不严格：部分科室对疑似感染患者未及时采取隔离措施，增加交叉感染风险。

4.手卫生工作有待加强

虽然我院开展了手卫生培训，但部分医护人员手卫生依从性仍较低，洗手方法不正确，手卫生设施不完善。

5.抗菌药物使用不合理

部分临床科室抗菌药物使用存在不合理现象，如：无适应症使用、联合用药不当、剂量过大等。

6.医疗废物管理不规范

医疗废物分类不明确，部分科室未按规定进行包装、转运、处置。

7.重点部门管理存在漏洞

手术室、重症监护室、新生儿室等重点部门感染管理存在漏洞，如：空气质量不达标、器械消毒不严格等。

三、整改措施

1.完善感染管理组织架构

加强感染管理领导小组建设，明确各职能科室职责，提高感染管理工作的重视程度。增加感染管理专职人员，提高工作效率。

2.加强制度落实

对现有感染管理制度进行全面梳理，修订完善相关制度。加强培训，提高全体医护人员对感染管理制度的知晓率和执行力。

3.改进消毒隔离工作

（1）加强消毒剂管理，确保消毒剂质量。

（2）完善紫外线消毒记录，确保照射时间充足。

（3）加强隔离措施，提高疑似感染患者的隔离率。

4.提高手卫生水平

加强手卫生培训，提高医护人员手卫生依从性。完善手卫生设施，配备足量的洗手液、干手纸等。

5.合理使用抗菌药物

开展抗菌药物合理使用培训，提高临床科室抗菌药物合理使用水平。加强抗菌药物使用监控，对不合理使用情况进行通报、整改。

6.规范医疗废物管理

加强医疗废物分类、包装、转运、处置等环节的管理，确保医疗废物安全、合规处置。

7.加强重点部门管理

提高重点部门感染管理意识，加强空气质量、器械消毒等方面的管理。加大投入，改善重点部门硬件设施。

四、整改期限及责任人

1.整改期限：自本方案发布之日起，3个月内完成整改。

2.责任人：各职能科室负责人、感染管理专职人员、全体医护人员。

五、总结

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，关系到患者安全、医院声誉和医疗事业的发展。通过本次感染管理检查，我们发现了存在的问题和不足，制定了针对性的整改措施。希望全体医护人员高度重视感染管理工作，切实加强整改，为提高医疗质量和保障患者安全贡献力量。

（以上内容仅供参考，实际整改方案根据医院具体情况制定。）