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2025年消化内科胰腺炎诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.胰腺炎患者出现持续高热，伴寒战，最可能的并发症是（）

A.胰腺假性囊肿

B.胰腺脓肿

C.胰腺癌

D.胰腺纤维化

答案：B

解析：胰腺炎患者出现持续高热伴寒战，是典型的感染性并发症表现。胰腺脓肿是胰腺炎严重并发症之一，由于胰腺组织坏死继发感染形成，常表现为发热、腹痛加剧、白细胞升高等。胰腺假性囊肿通常无感染症状；胰腺癌多表现为进行性加重的腹痛和消瘦；胰腺纤维化是慢性胰腺炎的结局，一般不急性发作高热。故选B。

2.急性胰腺炎发病后，哪项检查最早出现异常（）

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.血清转氨酶

D.血清碱性磷酸酶

答案：A

解析：血清淀粉酶在急性胰腺炎发病后12小时开始升高，612小时达到高峰，48小时后开始下降，持续时间可达714天。脂肪酶在发病后2472小时开始升高，持续时间更长。转氨酶和碱性磷酸酶并非胰腺炎的特异性指标。因此，血清淀粉酶是最早出现异常的指标。

3.重症急性胰腺炎患者，突然出现呼吸困难、低氧血症，最可能的原因是（）

A.肺部感染

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B

解析：重症急性胰腺炎可引起全身炎症反应，导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为突发性呼吸困难、低氧血症，且往往与胰腺炎的严重程度相关。肺部感染通常伴有发热和咳嗽；肺栓塞有突发胸痛和咯血；气胸表现为突发性胸痛和呼吸困难，但氧饱和度下降程度通常不如ARDS严重。

4.治疗急性胰腺炎时，下列哪项药物是禁忌使用的（）

A.碳酸氢钠

B.生长抑素类似物

C.肾上腺皮质激素

D.胰高血糖素

答案：A

解析：目前认为，对于急性胰腺炎，特别是重症胰腺炎，静脉补碱（如碳酸氢钠）弊大于利。高碱血症可能加重组织缺氧，增加氧自由基生成，并可能诱发胰腺坏死和感染。生长抑素类似物、肾上腺皮质激素和胰高血糖素在特定情况下可用于治疗急性胰腺炎，但碳酸氢钠通常不推荐常规使用。

5.轻症急性胰腺炎的治疗原则不包括（）

A.禁食水

B.静脉补液

C.胰酶抑制剂

D.急诊手术

答案：D

解析：轻症急性胰腺炎通常采用保守治疗，包括禁食水、静脉补液以维持水电解质平衡，使用胰酶抑制剂（如奥曲肽）抑制胰液分泌。急诊手术主要用于并发症（如胰腺脓肿、假性囊肿）或无法控制的病情，并非轻症胰腺炎的治疗原则。

6.急性胰腺炎的病因中，我国最常见的是（）

A.胆石症

B.酗酒

C.胰高脂血症

D.药物性胰腺炎

答案：A

解析：在我国，胆石症（特别是胆总管结石）是急性胰腺炎最主要的原因，约占50%以上。西方国家酗酒和胆石症是主要原因，但胆石症仍是重要因素。胰高脂血症和药物性胰腺炎相对少见。

7.患者男性，45岁，饱餐后突发上腹痛，伴恶心、呕吐，腹胀。查体：上腹压痛明显，有反跳痛。血淀粉酶升高。最可能的诊断是（）

A.胃溃疡

B.胆囊炎

C.消化性溃疡

D.急性胰腺炎

答案：D

解析：患者饱餐后突发上腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀，上腹压痛明显伴反跳痛（腹膜刺激征），血淀粉酶升高，这些都是急性胰腺炎的典型表现。胃溃疡和消化性溃疡通常表现为慢性上腹痛，与饱餐无关。胆囊炎的疼痛多与进食油腻食物有关，且反跳痛可能不如胰腺炎明显。

8.治疗重症急性胰腺炎时，早期液体复苏的目标是（）

A.尽快纠正低蛋白血症

B.维持足够的中心静脉压

C.迅速降低血清淀粉酶

D.使尿量达到200ml/小时

答案：B

解析：重症急性胰腺炎早期液体复苏的主要目标是维持循环稳定，保证组织灌注，通常通过监测中心静脉压、血压和尿量来实现。尽快纠正低蛋白血症、降低血清淀粉酶和使尿量达到200ml/小时都不是早期液体复苏的首要目标。

9.患者女性，50岁，急性胰腺炎治疗后，出现上腹部包块，边界不清，伴压迫症状。最可能的诊断是（）

A.胰腺假性囊肿

B.胰腺癌

C.胰腺脓肿

D.胰腺纤维化

答案：A

解析：急性胰腺炎治疗后出现上腹部包块，边界不清伴压迫症状，最可能是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿是急性胰腺炎的常见并发症，由胰液漏出积聚形成，通常壁厚且不含胰腺组织。胰腺脓肿多伴感染症状；胰腺癌通常表现为进行性加重的症状；胰腺纤维化是慢性胰腺炎的结局，一般不形成包块。

10.下列哪项是急性胰腺炎的实验室检查指标，对诊断特异性最高（）

A.血清淀粉酶

B.血清脂肪酶

C.血清钙

D.血清转氨酶

答案：B

解析：虽然血清淀粉酶和脂肪酶都是诊断急性胰腺炎的指标，但脂肪酶在急性胰腺炎中的升高幅度通常更高，且持续时间更长，对诊断的特异性比淀粉酶更高。血清钙降低在