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医院感染控制培训教材及管理规范

前言

第一章医院感染基础知识

1.1医院感染的定义与分类

医院感染的定义如前言所述。根据感染发生的部位，可分为呼吸系统感染、泌尿系统感染、手术部位感染、血液系统感染、皮肤软组织感染等。根据病原体来源，可分为内源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。内源性感染是指患者自身携带的病原体引起的感染；外源性感染则是由患者、医护人员或环境中存在的病原体传播给患者所致。

1.2医院感染的危害

医院感染不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，给患者带来额外的痛苦和经济负担，严重时可导致患者病情加重，甚至死亡，是影响医疗质量和患者安全的重要因素。同时，也可能对医护人员的职业健康构成威胁，甚至引发医院感染暴发事件，对医院声誉造成负面影响。

1.3医院感染常见病原体

医院感染常见病原体种类繁多，包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，多重耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等）因其治疗困难、传播风险高，已成为医院感染控制的重点和难点。

1.4医院感染传播途径

医院感染的传播途径主要包括：

*接触传播：最常见和最重要的传播途径，包括直接接触和间接接触。

*飞沫传播：病原体通过咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫在短距离内传播。

*空气传播：病原体以气溶胶形式长时间悬浮于空气中，通过空气流动传播。

*此外，还有医源性传播（如通过污染的医疗器械、血液制品等）、昆虫媒介传播等。

第二章医院感染组织管理与职责

2.1组织架构

医院应建立健全医院感染管理组织体系，通常包括：

*医院感染管理委员会：由院长或分管副院长担任主任委员，相关职能科室（医务、护理、院感、检验、药剂、后勤等）及临床科室负责人组成，是医院感染管理的最高决策机构。

*医院感染管理科（或预防保健科/感染控制办公室）：作为委员会的常设办事机构，负责日常医院感染管理、监测、培训、指导和监督工作。

*科室医院感染管理小组：由科室主任、护士长及兼职院感监控医师、监控护士组成，负责本科室医院感染管理的具体实施。

2.2各级各类人员职责

*医院感染管理委员会职责：审定医院感染管理规划和制度，协调解决医院感染管理工作中的重大问题，监督检查各项工作落实情况等。

*医院感染管理科职责：具体组织落实医院感染管理委员会的各项决议；开展医院感染监测、风险评估；制定并实施培训计划；提供技术指导和咨询；参与医院感染暴发的调查与控制；监督消毒灭菌与隔离、医疗废物管理等工作。

*科室医院感染管理小组职责：执行医院感染管理的各项规章制度；组织本科室人员学习院感知识；监测本科室医院感染病例，及时上报；监督本科室手卫生、消毒灭菌、防护用品使用等情况；发现问题及时整改。

*医务人员职责：严格执行医院感染管理各项规章制度和操作规范；掌握医院感染预防与控制知识；落实手卫生、标准预防和额外预防措施；正确使用消毒灭菌产品和防护用品；及时发现和报告医院感染病例和暴发苗头；积极参与医院感染控制培训和监测工作。

*后勤及工勤人员职责：严格执行清洁、消毒程序；正确处理医疗废物；保障消毒灭菌设施设备的正常运行和维护等。

第三章医院感染重点环节控制

3.1手卫生

手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*洗手指征：直接接触患者前后；接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、污染物等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后等。

*手卫生方法：包括洗手（使用流动水和皂液）、卫生手消毒（使用速干手消毒剂揉搓双手）和外科手消毒。应根据不同情境选择合适的手卫生方法。

*手卫生设施：应配备合格的洗手池、流动水、皂液（或洗手液）、干手用品（一次性干手纸巾或干手器）、速干手消毒剂，并确保其便捷可得。

3.2个人防护用品（PPE）的选择与使用

个人防护用品是保护医务人员避免接触感染性因子的屏障。

*种类：包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。

*选择原则：根据暴露风险和传播途径选择合适的防护用品。例如，接触患者血液、体液等可能发生喷溅时，应佩戴护目镜或防护面罩；进入空气传播疾病患者房间时，应佩戴医用防护口罩。

*使用规范：掌握各类防护用品的正确穿脱顺序和方法，确保防护有效，避免交叉污染。使用后按规定处理。

3.3医疗废物管理

医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》进行分类，使用有明显标识的专用包装物或容器。

*规