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小儿外科问答题库版

引言

本问答题库旨在为小儿外科相关从业人员、医学生及对小儿外科领域感兴趣的人士提供一个系统且实用的知识梳理工具。内容涵盖小儿外科常见疾病、诊疗原则及围手术期处理等核心知识点，注重专业性与临床实用性的结合，希望能对您的学习与工作有所助益。

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一、新生儿外科常见问题

1.简述先天性食管闭锁的典型临床表现及初步诊断方法。

先天性食管闭锁患儿出生后主要表现为唾液过多，不断从口腔、鼻腔溢出，喂奶后立即出现呕吐、呛咳、紫绀，甚至窒息。下胃管时会遇到阻力，无法顺利进入胃内。初步诊断可通过简单的影像学检查，如胸部X线片，观察到胃管在食管盲端处折返即可明确。

2.先天性肥厚性幽门狭窄的主要临床特征是什么？

先天性肥厚性幽门狭窄多见于婴儿，典型表现为无胆汁的喷射性呕吐，多于生后数周内出现，且日渐加重。患儿食欲旺盛，呕吐后即饥饿欲食。腹部检查可见上腹部膨隆，有时可触及橄榄样肿块，位于右上腹。部分患儿可伴有脱水、电解质紊乱及营养不良表现。

3.新生儿肠梗阻的常见原因有哪些？

新生儿肠梗阻原因较多，常见的有先天性肠道畸形，如肠闭锁与肠狭窄、先天性肠旋转不良；胎粪性肠梗阻也是新生儿期常见原因之一，多见于早产儿或有家族史的患儿；此外，肠套叠在新生儿期虽不如婴幼儿期常见，但亦需考虑。

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二、小儿腹部外科常见疾病

1.小儿急性阑尾炎与成人相比有哪些临床特点？

小儿急性阑尾炎病情发展较快且较重，右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张。穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。婴幼儿表述能力差，早期易误诊，常以哭闹、拒食、呕吐、发热等非特异性症状为主。

2.简述肠套叠的典型临床表现及首选治疗方法。

肠套叠的典型临床表现为阵发性腹痛（婴幼儿表现为阵发性哭闹不安）、呕吐、果酱样血便及腹部腊肠样包块。空气灌肠复位是目前肠套叠的首选治疗方法，适用于发病时间较短（一般不超过24-48小时）、全身情况良好的患儿。若复位失败或出现肠坏死、穿孔等并发症，则需手术治疗。

3.小儿腹股沟斜疝的发病原因及治疗原则是什么？

小儿腹股沟斜疝主要因胚胎期腹膜鞘状突未闭所致，腹内压增高是其诱发因素。治疗原则为：1岁以内的婴幼儿可暂不手术，因有自愈可能，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。若疝块逐渐增大，或发生嵌顿，则应尽早施行手术治疗，手术方式多采用疝囊高位结扎术。

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三、小儿普胸外科相关问题

1.简述漏斗胸的临床表现及其对患儿的主要影响。

漏斗胸表现为胸骨中下部分及相邻肋软骨向后凹陷，形成漏斗状畸形。轻度畸形可无明显症状，严重者可因胸骨压迫心、肺，影响心肺功能，患儿活动后易出现气促、乏力，反复呼吸道感染。部分患儿还可能因胸廓畸形产生心理负担，出现自卑等情绪。

2.小儿脓胸的常见致病菌及治疗原则是什么？

小儿脓胸常见致病菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎链球菌、链球菌等。治疗原则包括：足量、敏感抗生素控制感染；及时、彻底引流胸腔脓液，可根据情况选择胸腔穿刺抽脓或闭式引流；支持治疗，如加强营养、纠正水电解质紊乱等；对于慢性脓胸或有胸膜增厚、肺不张等情况，必要时需手术治疗。

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四、小儿泌尿外科常见问题

1.鞘膜积液的临床类型及与腹股沟斜疝的鉴别要点是什么？

鞘膜积液根据鞘状突闭合部位的不同，可分为睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸精索鞘膜积液（婴儿型）及交通性鞘膜积液四种类型。与腹股沟斜疝的鉴别要点在于：鞘膜积液透光试验阳性，而疝内容物为肠管或大网膜，透光试验阴性；此外，腹股沟斜疝有时可闻及肠鸣音，且疝块回纳后压迫内环口，患儿站立或哭闹时疝块不再突出，而交通性鞘膜积液在类似操作下，积液可能仍缓慢出现。

2.隐睾的危害及治疗时机如何选择？

隐睾若未及时治疗，可能带来以下危害：影响睾丸生精功能，导致不育；增加睾丸恶变风险；易发生睾丸扭转、损伤；可合并腹股沟疝等。治疗时机：目前多认为应在1岁左右进行治疗，最迟不超过2岁。治疗方法包括激素治疗和手术治疗（睾丸固定术）。

3.简述尿道下裂的临床分型及治疗原则。

尿道下裂根据尿道开口位置的不同，可分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型和会阴型。其治疗原则为手术治疗，目的是矫正阴茎下弯畸形，使尿道开口恢复或接近正常阴茎头位置，以恢复患儿站立排尿和成年后性功能。手术时机一般选择在6-18个月为宜。

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五、小儿骨科常见问题

1.发育性髋关节发育不良（DDH）的早期筛查方法有哪些？

发育性髋关节发育不良的早期筛查对预后至关重要。新生儿期可采用Ortolani试验（弹入试验）和Barlow试验（弹出试验）进行检查。对于月龄较大的婴儿，可观察双下肢是否等长、大腿皮纹是否对称、髋关节外展活动是否受限等。超声检查是婴幼儿期（尤其是6个月以内）DDH筛查和诊断的重要手段，X线检查则适用于6个月以上的患儿。

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