中医医案——门脉性肝硬化合并腹水.docxVIP

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

舒肝健脾泻肺法治疗臌胀

病案：叶某，女，53岁，

初诊：1978年6月2日。

主诉及病史：浮肿、腹胀月余。忠者无明显肝病史。于1个月前出现小便少，全身浮肿，腹胀，呼吸气促，不能仰卧，肝区无自觉痛，胃纳少，大便正常。停经已3年。近经山东省某医院检查，诊为“门脉性肝硬化合并腹水”。

诊查：患者面色萎黄、伴青暗无华，六脉沉弦细弱数，90次/分，舌苔白厚微黄、质暗红。腹部膨隆，叩诊呈移动性浊音。腹围95cm。肝上浊音界在第5肋间，下界可触及，质硬，有触痛；

剑突下4-5cm，质硬，有触痛。脾在季肋下约3cm。全身浮肿，以下肢为重，手按呈凹陷性水肿。实验室检查：硫酸锌浊度（-）、麝香草酚混浊度（-）、碱性磷酸酶2.4％单位、转氨酶正常，总蛋白8g％，白蛋白5.6g％，球蛋白2.4g％。血沉43mm/h。

辨证：水臌。肝郁牌虚，肺失治节，

治则：健脾利水，佐以泻肺理气之品。

处方：土炒白术15g麸炒枳实10g苦葶苈子10g生桑皮12g猪苓10g泽泻12g茯苓皮20g木香10g陈皮10g大腹皮10g仙人头12g车前子12g虎杖15g木瓜10g通草5g大枣5枚6剂

二诊：6月15日，患者服药后小便量增多，浮肿消退大半，腹胀亦轻，胃纳好转，大便正常，呼吸气促好转，稍能仰卧。六脉沉弦弱，84次/分，舌苔白厚、质暗红，腹围90cm。仍予上方加减。

处方：土炒白术15g麸炒枳实10g炒白芍12g猪苓10g泽泻12g茯苓皮20g冬瓜皮20g生桑皮12g大腹皮12g陈皮10g木香10g车前子10g仙人头12g虎杖20g茵陈12g通草5g

三诊：7月30日。上方药连服12剂，小便量更多，腹胀续消，胃纳转好，已能仰卧，大便正常。饭后仍脘闷消化稽迟。诊脉同前，舌白转薄，腹围87cm。

上方去茵陈，加水红花子24g、木瓜10g、橘叶10g，水煎继服6剂。

四诊：8月9日。症状续轻，脉舌同上，前方药继服。

五诊：8月23日。患者腹胀已消，乏力好转，胃纳增多，二便正常，睡眠好。六脉沉羽、72次/分，舌苔薄白、质淡红。腹部平坦柔软，腹水征（±）。腹围80cm。肝上界在第6肋间、下界肋下可及，质韧，轻触痛；剑突下3cm，质韧，有触痛。脾在肋下1.5cm，下肢浮肿全消。改拟舒肝健牌，利水。前方加减。

处方：土炒白术15g麸炒枳实10g杭芍12g茯苓12g猪苓10g泽泻10g大腹皮10g橘皮叶各10g木香9g砂仁6g川芎10g佛手10g木瓜10g生鸡内金10g六曲12g通草3g6剂

六诊：8月29日。患者腹胀愈，胃纳正常（每日能食500g粮），全身觉舒适，二便正常，睡眠好。深吸气时肝区仍有微痛。六脉沉弱、72次/分，舌苔薄白、质嫩红。肝脾检查同前。腹部叩诊，移动性浊音消失。腹围75cm。实验室检查：血沉20mm/h，总蛋白7.6g％，白蛋白4.6g％、球蛋白3g％，其他正常。

按8月23日方，加党参24g。多服数剂，以善其后。

1983年3月随访，自诉肝病迄未发作，健康情况良好。

按语肝硬化合并腹水，中医认为属于“水臌”或“臌胀”范畴，病本主要在肝。据余观察，常见者有三候：①肝郁脾虚，肺失治节候。治则是健脾利水，泻肺（导水必自高原）理气。用茯芩导水汤加减。本例即属此候，②肝郁气滞，湿热淤结候。治则是疏肝理气，清热利水。用化肝煎合四苯散加减。③肝郁气滞，血瘀水阻候。治则是舒肝理气，逐瘀利水，用调荣饮合五皮饮加减。收功均宜健脾理肝，疗效尚属满意。管见所及，就正高明。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P64-65，李乐园医案。

李乐园，1914年生。山东省梁山县人。中医内科主任医师。18岁时因母多病，立志学医；19～22岁，任私塾教师，课余继续攻读医学著作；22岁弃教行医，迄今50余年。1957年调入济南市中医院工作，1963年晋升为内科主任医师，1979年任济南市中医院副院长，并先后被选为济南市人民代表大会代表、山东省政协委员、济南市中医学会和山东省中医学会副理事长、中华全国中医学会理事等。

临床擅长内科杂病、妇科诸证，兼通儿科、针灸。曾先后在刊物上发表学术论文20余篇。