儿科病史采集病历范文.docx

儿科病史采集病历范文

一般项目

姓名：[患儿姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[X岁X月]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

出生地：[具体出生地]

职业：无

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：[陈述者姓名，一般为患儿父母]

可靠程度：可靠

主诉

发热伴咳嗽[X]天。

现病史

患儿于[具体日期]无明显诱因下出现发热，体温最高达[X]℃，热型不规则，无明显热峰规律。发热时伴颜面潮红、精神稍萎靡，无寒战、抽搐。家长自行予物理降温（具体方式：如湿毛巾擦拭额头、腋窝等）及口服“布洛芬混悬液”（具体剂量：[X]ml）后体温可暂下降，但