2025 RANO、EANO建议：PET成像在胶质瘤中的临床应用（更新版）PPT课件.pptxVIP

2025RANO、EANO建议：PET成像在胶质瘤中的临床应用（更新版）精准影像助力胶质瘤诊疗

目录第一章第二章第三章背景与引言RANO/EANO2025建议框架PET成像技术规范

目录第四章第五章第六章诊断应用场景治疗监测与评估实施挑战与展望

背景与引言1.

第二季度第一季度第四季度第三季度高度异质性治疗挑战影像学瓶颈预后差异胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发性恶性肿瘤，具有显著的分子和病理异质性，WHO分级（Ⅰ-Ⅳ级）直接影响治疗策略和预后评估。由于血脑屏障存在和浸润性生长特性，胶质瘤（尤其是胶质母细胞瘤）对手术、放疗和化疗的反应监测存在客观评估困难。传统MRI在鉴别肿瘤进展与假性进展（PsP）、放射性坏死（RN）方面特异性不足，亟需功能影像学补充。IDH突变型与野生型胶质瘤的5年生存率差异可达3倍以上，强调精准分型对个体化治疗的重要性。胶质瘤临床概述

PET成像技术基础通过放射性标记的葡萄糖（如1?F-FDG）或氨基酸（如1?F-FET）靶向肿瘤细胞异常代谢活动，实现分子水平显像。代谢示踪原理相比MRI，PET能定量评估肿瘤生物学活性，空间分辨率达3-5mm，动态扫描可获取时间-活度曲线（TAC）参数。技术优势PET/MRI一体化设备可同步获取解剖与功能信息，通过SUVmax、TBR等参数提高诊断准确性。多模态融合

RANO工作组自2010年起建立神经肿瘤治疗反应评估标准，EANO则主导欧洲范围内的诊疗共识制定。标准制定者联合神经外科、肿瘤科、放射科专家，定期更新影像学应用指南（2016首版PET指南，2025重大更新）。跨学科协作基于超50项前瞻性研究（包括EORTC26053、NOA-09等临床试验）的Meta分析形成推荐等级（Ⅰ-Ⅲ类证据）。循证医学基础指南被纳入NCCN中枢神经系统肿瘤诊疗规范，影响39个国家/地区的临床实践。全球影响力RANO/EANO组织角色

RANO/EANO2025建议框架2.

核心更新内容摘要新型示踪剂推荐：明确新增基于氨基酸代谢的示踪剂（如18F-FET、18F-DOPA）作为高级别胶质瘤的一线诊断工具，强调其较传统18F-FDG在肿瘤边界界定中的优越性，尤其适用于复发与放射性坏死的鉴别诊断。动态PET参数整合：首次将时间-活性曲线（TAC）分析的动力学参数（如K1、k3）纳入响应评估体系，通过量化肿瘤血管通透性和代谢率提升假性进展识别的准确性，需配合MRI灌注加权成像联合解读。标准化采集协议：统一不同中心PET扫描的采集时间（注射后40-60分钟）、重建算法（迭代法OSEM）及SUV阈值（建议肿瘤/背景比≥1.8为阳性），以减少机构间数据可比性差异。

明确建议将氨基酸PET用于WHO2-4级胶质瘤的初诊分级，尤其针对MRI表现不典型的弥漫性胶质瘤（如IDH野生型低级别胶质瘤），可补充分子病理学检测的局限性。分级诊断场景推荐在术后48小时内进行PET扫描以区分手术创伤与残留肿瘤，但需注意炎症干扰期（术后72小时至2周内假阳性率升高），此时应结合术中荧光引导切除范围综合判断。术后残留评估适用于所有接受靶向治疗（如EGFR抑制剂）或免疫治疗（PD-1抑制剂）的患者，要求基线PET在治疗前4周内完成，后续每2个周期复查动态PET以早期识别超进展现象。治疗响应监测指出H3K27M突变型弥漫中线胶质瘤需采用差异化阈值（SUVmax降低15%即视为响应），因该亚型代谢活性基线显著低于成人胶质母细胞瘤。儿童胶质瘤特殊考量建议适用范围界定

要点三响应分类细化：将原有完全缓解/部分缓解/疾病稳定/进展四类扩展为六类，新增代谢性不完全缓解（肿瘤体积缩小但SUV保留）和寡进展（≤3个新发病灶且SUV≥2.0），后者提示需局部干预而非全身治疗变更。要点一要点二伪进展判定标准：要求MRI怀疑病灶必须同时满足PET代谢活性（18F-FETSUVmax≤1.5）和ADC值（≥1.2×10^-3mm2/s）双阴性方可判定，避免单模态误判导致的过早治疗中断。多模态融合强制要求：所有III期临床试验的终点评估必须包含PET-MRI联合阅片，且需由至少2名经EANO认证的神经放射科医师独立验证，争议病例需提交中央评审委员会仲裁。要点三评估标准变化点

PET成像技术规范3.

氨基酸类探针（如FET、FDOPA）：优先用于胶质瘤显像，因其高肿瘤背景比（TBR）和低正常脑组织摄取，可清晰区分肿瘤与放射性坏死。FET（氟代乙基酪氨酸）尤其适用于高级别胶质瘤的代谢评估，而FDOPA（氟代多巴）对低级别胶质瘤的敏感性更优。葡萄糖代谢探针（如FDG）：主要用于评估肿瘤的糖酵解活性，但因正常脑组织高摄取导致信噪比低，常联合氨基酸探针使用，辅助鉴别肿瘤复发与治疗相关改变。新型探针（如PSMA、TSPO）：PSMA（前列腺特异性膜