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社会保险(五险一金)基础知识;目录;一、社会保险基础知识;五险

一金;生育

3134;养老保险;养老保险;1、省内转入

A凭身份证在转入参保机构开具《接收函》；

B持《接收函》、身份证前往转出地社保机构办理转出手续，开具《养老保险关系基金转移单》

《个人帐户明细单》；

C返回转入参保机构办理转入手续。;1、跨省转入

;失业保险领取：;医疗保险;医疗保险;工伤：;发生工伤后——;生育保险;住房公积金;相比商业贷款而言，用公积金贷款要划算多了！;二、社会保障卡使用指南

1、推行的意义

2、报销及门急诊、住院起付线

3、定点医院的选择

4、社保卡领取

5、社保卡挂失

6、常见问题汇总

;社会保障卡推行的意义;;自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医

疗保险基金定额支付2元，其余费用由参

保人员现金交纳。;实行持卡就医后，个人就医的定点

医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗

机构为准，A类、中医、专科医院可以直

接就医。;19家A类医院;参保后多久能领到社保卡？

无卡如何看病？;;领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结

算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未

出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医

保基金不能支付。

???参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、

补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的，发生

的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医

疗保险经办机构进行报销。;在北京中医医院，患者需携带社保卡和医院就诊实名卡，

到门诊大厅办卡处办理卡关联之后，社保卡即可使用。

患者若无实名卡，应先办实名卡，再做卡关联，

以后便直接持卡就诊挂号、结算。;答：需要。挂号费中有4元是诊疗费，患者持社保

卡时诊疗费只需支付2元，另外2元直接由社保基

金支付。

如：主任医师的挂号费为14元，持社保卡挂号，

只需12元。;答：首先，在挂号时必须出示社会保障卡，现金交纳个人自付、

自费费用，医院为参保人员出具收费票据；其次，到诊室看病时，

要向医生主动出示社会保障卡和“北京地区医疗机构门急诊病

历手册”；第三，??费时，须将社会保障卡和交费单据一起交给结

算人员，缴纳个人自付、自费部分费用；最后拿到结算单据后，

认真核对单据上的各项内容，收回社保卡;答：没有领到社保卡或是未携带社保卡，当次就诊需交全费，

待拿到社保卡后到医保中心报销，医保中心会把本次费用记录

在社保卡中，当卡内记录的消费金额累计到起付线后，即可在

持卡结算时进行费用分解。;答：住院患者暂时使用原有医保报销体系。

医保政策规定，患者住院期间不可出现门诊费用，

若出现门诊费用，医保中心将拒付。;答：持卡人员到不具备刷卡条件的定点医疗机构就医后，定点医疗

机构将全额收取现金，为参保人员出具相关单据，并上传医疗费

用明细，参保人员持社会保障卡按原流程进行医疗费用申报。;答：按照现行医保规定，参保人员在门诊就医时，医生开药

要按照有关规定急性疾病不超过3天药量，慢性疾病不超过7天药

量，行动不便的不超过2周药量；高血压、糖尿病、冠心病、慢性

肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺增生等

疾病，病情稳定需长期服用同一类药物的患者，可放宽到不超过

一个月的药量。;社会保障卡内的信息到哪儿

进行查询？;查询卡内信息时需要输入密码吗？

密码是什么？

查询密码是否可以修改？

查询密码忘了怎么办？;常见问题汇总-11;三、就医结算流程

一、已发卡参保人员就医结算流程

二、未发卡参保人员就医结算流程

;病历手册;社会保障卡;一、已发卡参保人员就医结算流程;已发卡参保人员到已开通实时结算的定点医疗机构就医

挂号诊间结算;参保人员必须持社保卡挂号，现金交纳个人自付、自费部分的费用。定点医疗机构为参保人员出具收费票据。

（门、急诊诊疗费由原累加后按比例支付，调整为由医疗保险基金定额报销2元，其余费用由参保人员现金交纳。在外埠发生低于2元的门、急诊诊疗费，医疗保险基金全额报销。）

;参保人员就诊时，要主动出示社保卡和《病历手册》，并保证连续使用《病历手册》。定点医疗机构的医生查看并按卫生行政管理规定就患者病情如实书写《病历手册》。

参保人员和定点医疗机构违反上述规定，发生的医疗费用，医保基金不予报销。

;结算;实时结算票据;报销比例;在二级医院发生的医疗费用：;在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用??:???

;转诊;除急诊未带卡、计划生育手术、企业欠费、补换卡期间、参保后??领到卡等情况以外，参保人员在已开通持卡就医结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用