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社保知识培训

社保的主要工程：

养老

保险

医疗保险

工伤保险

失业保险

生育保险

1、养老保险

条件一：

缴费满15年〔即180个月，可一次性补齐以及期间累积〕

条件二：

到达法定退休年龄

〔男职工60岁；从事管理和科研工作的女干部55岁，女职工50岁〕

几种情况可以办理提前退休：

01

02

03

从事井下、高空、高温、繁重体力劳动和其他有害安康工种的职工，男年满55周岁，女年满45周岁，连续工龄或工作年限满10年。

男年满50周岁，女年满45周岁，连续

工龄或工作年限满10年的，经医院证

明，并经劳动鉴定委员会确认，完全丧失劳动能力的职工。

因工致残，经医院证明〔工人并经劳动鉴定委员会确认〕完全丧失工作能力的。

月领取养老金的计算方式

●月领取养老金=根底养老金＋个人账户养老金

●根底养老金=全市上年度在岗职工月平均工资×(1＋社保缴费基数/全市上年度在岗职工月平均工资)/2×缴费年限×1%

●个人账户养老金＝个人账户储存额/计发月数【计发月数50岁为195、55岁为170、60岁为139】

四个因素

社保缴费基数

在职工月平均工资

个人账户储存额

计发月数

社保缴费基数：2021年中山市缴费工资上限18213元，下限2906元

职工月平均工资：2021年中山市在岗职工月平均工资4930元

个人账户储存额：按工资总额为基数比例个人缴纳8%，单位缴纳20%。

计发月数：50岁为195个月、55岁为170个月、60岁为139个月

2、医疗保险

医疗保险金=个人账户医疗金+统筹医疗基金

个人账户医疗金：个人缴纳局部〔2%〕+单位缴纳划入局部〔11%〕。主要用于支付参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医购药符合规定的费用，由本人保管。

统筹医疗基金：单位缴纳局部〔70%〕，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、根本检查费等，由社保经办机构统一管理

医疗保险的赔付比例

住院

住院医保费用

个人支付%

统筹支付%

起付标准：一级医院600元，二级医院800元，三级医院1000元；市外以上医院1200元

100%

0%

超过起付额部分

一级医院

8%

92%

二级医院

10%

90%

三级医院

≤10000元

20%

80%

10000元以上部分

15%

85%

市外转院

≤10000元

22%

78%

10000元以上部分

17%

83%

注：1、医保要缴纳满半年以上才可享受报销；

2、连续参保缴费不满1年，年度累计支付限额为69358元，连续参保缴费满1年〔含1年〕以上的，年度累计支付额度为208074元。

补充医疗保险

普通门诊：医保个人账户每月按年龄标准划入：36周岁以下〔60元〕；36-46周岁〔75元〕；46周岁以上〔97.5元〕。

普通门诊

特殊病种门诊

中山市城镇职工补充医疗保险主要包括以下：

特殊门诊：涵盖了3类共21种；超过1000元以上的局部，由统筹基金支付70%。

生育医疗待遇

生育

津贴

3、生育保险

我国生育保险待遇

主要包括两项：

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

住院分娩费用

〔详见下页〕

方案生育费用

1、放置(取出)宫内节育器;

2、皮下埋植术;

3、流产术(自然流产、药物流产按流产术支付);

4、引产术(怀孕满28周以上的按住院分娩支付);

产前检查费用

1、常规工程：

产检、尿常规、血常规、血型、血糖、肝功能、肾B超常规检查、胎心监测等；

2、备查工程：

15-20周妊娠中期非整倍体母体血清学筛查、丙型肝炎抗体测定、血红蛋白电泳试验、等

假期

1、怀孕未满16周终止妊娠的30天

2、怀孕满16周以上28周以下终止妊娠的42天

3。怀孕满28周终止妊娠的75天

4、分娩：正常产假：98天(符合规定可延长80天)

男方：15天护理假

生育津贴

Ⅳ

生育医疗待遇

生育保险待遇（一次性支付金额）

12周以下流产

12周以上至28周以下阴道产

28周以上阴道产

剖宫产、28周以上多胎

300元

1500元

3000元

4000元

1、符合计划生育政策的；

2、连续参保缴费不满6个月的，不能享受生育医疗待遇；连续参保缴费不满12个月的，按以上定额标准的30%支付；连续参保缴费满1年（含一年）以上的，按以上规定100%支付。

4、工伤保险

工伤赔偿程序

工伤

认定

工伤

鉴定

工伤

赔偿

人社局

1、职工所在单位

2、工伤职工或者其直系亲属

3、工会组织

1、工伤保险基金

2、用人单位

工伤认定

在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故等

01

02

03

04

在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤