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结肠造瘘术后护理问题及措施

作为一名从事外科护理工作十余年的护士，我深刻体会到结肠造瘘术对患者而言既是“新生之门”，也是“挑战之窗”。这类手术常见于结直肠癌、肠梗阻、肠穿孔等重症患者，通过将结肠近端引出腹壁形成造瘘口，实现粪便改道排泄。但术后患者不仅要面对身体形态的改变，更要应对造瘘口护理、并发症预防、心理适应等多重挑战。接下来，我将结合临床实践，从护理问题的识别到针对性措施的实施，为大家展开详细阐述。

一、结肠造瘘术后核心护理问题分析

结肠造瘘术虽能挽救生命，但术后护理难度远高于普通手术。根据临床观察，患者术后1-3个月内常面临三大类核心问题：造瘘口相关并发症、身心适应障碍、生活质量下降。这些问题相互影响，若处理不当，可能导致患者出现感染、造瘘口坏死等严重后果，甚至因心理崩溃而拒绝后续治疗。

（一）造瘘口局部问题：从“存活”到“健康”的双重考验

造瘘口是患者的“第二排泄通道”，其状态直接关系到后续生活质量。术后早期（术后1-7天）最常见的问题是造瘘口血运障碍、渗液渗血；中期（术后2周-1个月）则易出现造瘘口周围皮肤损伤、造口袋贴合不良；长期（术后1个月以上）可能面临造瘘口狭窄、脱垂等结构性异常。

记得去年护理的一位65岁结肠癌患者张叔，术后第3天造瘘口颜色从红润转为紫绀，周边皮肤出现散在水疱，当时他攥着我的手说：“护士，这口子是不是要烂掉了？”这种焦虑正是源于对造瘘口异常表现的不了解——正常造瘘口应为牛肉红色，表面湿润有光泽，若颜色苍白提示缺血，紫绀则可能是静脉回流受阻，这些都是需要紧急处理的信号。

（二）身心适应障碍：从“身体改变”到“心理重建”的艰难跨越

造瘘术后患者常出现“体象障碍”，即对自身身体形象的负面认知。一位年轻的直肠癌患者小夏术后哭着说：“我才28岁，以后怎么谈恋爱？洗澡时看到肚子上这个‘洞’，我连镜子都不敢照。”这种自卑、焦虑、抑郁情绪若未及时疏导，会导致患者拒绝护理造瘘口，甚至自行撕脱造口袋，引发感染风险。

同时，部分患者因缺乏护理知识，会陷入“过度护理”误区。曾有位阿姨每天用酒精反复擦拭造瘘口，结果导致周围皮肤红肿破溃；也有患者因害怕排泄物渗漏，24小时不敢离床，最终引发下肢静脉血栓。这些都反映出患者对“正确护理”的认知缺失。

（三）生活质量挑战：从“生存”到“生活”的全面调整

造瘘术后患者的生活需重新规划：饮食上要避免易产气、易腹泻的食物；活动时要注意保护造瘘口，避免剧烈运动；社交中可能因担心造口袋渗漏而回避聚会。一位退休教师李阿姨术后半年仍不敢参加老同学聚会，她坦言：“我总怕袋子漏了有味道，别人会嫌弃。”这种社交退缩不仅影响心理健康，更可能导致患者社会功能退化。

二、分阶段、多维度的护理干预措施

针对上述问题，护理需贯穿“术后早期-恢复期-长期康复期”全周期，涵盖“造瘘口护理-并发症预防-心理支持-生活指导”多维度，真正实现“身体护理+心理护理+社会功能重建”的整体照护。

（一）术后早期（0-7天）：聚焦造瘘口存活，筑牢护理基础

术后前7天是造瘘口“存活关键期”，此阶段护理重点在于观察造瘘口血运、预防感染、教会患者初步护理技能。

造瘘口动态观察与处理

每日至少4次观察造瘘口颜色、高度、周围皮肤情况。正常造瘘口应高出皮肤1-2cm（若为永久性造瘘）或与皮肤平齐（临时性造瘘），颜色红润有光泽。若发现颜色苍白（动脉缺血）、紫绀（静脉回流障碍）、发黑（坏死），需立即报告医生。曾遇到一位术后48小时造瘘口颜色逐渐变紫的患者，及时通知医生后，通过松解过紧的敷料、调整体位，3小时后颜色逐渐恢复红润，避免了坏死风险。

造瘘口周围皮肤保护

术后早期造瘘口分泌物较多，需使用生理盐水棉球轻柔清洁，避免用酒精、碘伏等刺激性消毒剂（会破坏皮肤屏障）。清洁后用无菌纱布覆盖，若渗液较多，可使用造口护肤粉+皮肤保护膜，形成隔离层。记得有位患者术后第2天造瘘口周围出现散在红疹，经检查是因家属用肥皂反复擦拭导致，及时改用温水清洁并涂抹氧化锌软膏后，3天内皮疹消退。

患者及家属的初步培训

此阶段患者身体虚弱，主要由护士操作造口袋更换，但需同步教会家属观察要点。例如：“下次换袋子时，您可以注意看造瘘口颜色是不是和嘴唇一样红，如果发白发紫要马上喊护士”；“清洁时用棉柔巾蘸温水，从造瘘口向外打圈擦，不要来回搓”。这些简单的指导能让家属建立基础认知，为后续居家护理打基础。

（二）恢复期（2周-1个月）：强化自我护理，预防并发症发生

术后2周患者体力逐渐恢复，造瘘口血运稳定，此阶段重点是教会患者独立更换造口袋，预防造瘘口周围皮肤损伤、造瘘口狭窄等并发症。

造口袋更换技能的系统培训

采用“示范-模仿-指导”三步法：首先护士演示完整操作（撕除旧袋→清洁皮肤→测量造瘘口大小→裁剪底盘→粘贴→按压贴合）；然后让患者或家属模仿操作，护士在旁纠正（如撕除旧袋