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肾内科：急性肾炎治疗方案演讲人：日期:

目录/CONTENTS2诊断评估3治疗原则4具体治疗方案5并发症管理6预后与随访1概述

概述PART01

急性肾炎是由链球菌感染后免疫复合物沉积或原位免疫反应引发的肾小球毛细血管炎症，病理表现为内皮细胞增生及中性粒细胞浸润。疾病定义与病因免疫介导的肾小球炎症A组β溶血性链球菌感染占75%以上，其他病原体如病毒（乙肝、EB病毒）、寄生虫（疟原虫）及系统性红斑狼疮等自身免疫疾病也可诱发。常见诱因分析抗原抗体复合物激活补体系统，导致C3沉积、毛细血管通透性增加，引发蛋白尿和血尿，同时肾小球滤过率下降引起水钠潴留。病理生理机制

经典三联征约50%患者出现少尿（400ml/24h）或无尿，可能伴发头痛、恶心等高血压脑病症状，严重者出现急性左心衰竭表现（呼吸困难、肺底湿啰音）。伴随症状实验室指标异常血清补体C3一过性降低（4-8周恢复），抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高，尿常规显示蛋白尿（+~+）及红细胞管型。突发性眼睑及下肢凹陷性水肿（晨起加重）、浓茶色或洗肉水样血尿（尿红细胞畸形率70%）、血压升高（舒张压多超过90mmHg）。临床表现特征

临床诊断依据符合链球菌感染后1-3周发病史，具备血尿、蛋白尿、水肿及高血压等典型症状，结合补体C3动态变化可初步诊断。病理学确诊标准鉴别诊断要点诊断标准需肾活检显示毛细血管内增生性病变（光镜下见内皮细胞肿胀、中性粒细胞浸润），免疫荧光见IgG和C3颗粒样沉积。需排除IgA肾病（感染同步性血尿）、急进性肾炎（肾功能快速恶化）及继发性肾炎（如狼疮性肾炎的免疫学指标异常）。

诊断评估PART02

实验室检查项目尿常规检查检测尿液中红细胞、白细胞、蛋白质及管型，评估肾小球滤过功能受损程度，典型表现为镜下血尿和蛋白尿。01血液生化检查包括血肌酐、尿素氮、电解质（如钾、钠）及血清白蛋白水平，用于评估肾功能状态及水电解质平衡，严重病例可能出现氮质血症和低蛋白血症。免疫学检查检测抗链球菌溶血素O（ASO）、补体C3和C4水平，辅助诊断链球菌感染后肾炎，补体C3降低是急性肾炎的特征性表现之一。24小时尿蛋白定量精确测量尿蛋白排泄量，帮助判断肾小球损伤程度及疾病进展，通常急性肾炎患者尿蛋白量轻至中度升高。020304

影像学评估方法肾脏超声检查观察肾脏大小、形态及皮质厚度，排除梗阻性肾病或结构异常，急性肾炎患者肾脏常呈对称性轻度增大。胸部X线或CT评估是否存在肺水肿或胸腔积液，尤其对合并高血压或心力衰竭的患者至关重要，可辅助判断体液潴留的严重程度。放射性核素肾图通过测定肾小球滤过率（GFR）评估分肾功能，适用于需鉴别慢性肾脏病或单侧肾损伤的复杂病例。

肾活检指征当患者出现快速进展的少尿或无尿伴肌酐显著升高，需通过活检明确是否存在新月体肾炎或其他急进性肾炎病理类型。不明原因的肾功能急剧恶化如持续大量蛋白尿（3.5g/24h）、低补体血症超过8周不恢复，或合并系统性症状（如皮疹、关节痛），需排除狼疮性肾炎等继发性疾病。非典型临床表现若水肿、高血压等症状持续超过2个月未缓解，活检可鉴别是否转为慢性肾炎或存在特殊病理改变（如IgA肾病）。复发性或迁延性病程儿童患者通常无需活检，但成人急性肾炎若伴显著蛋白尿或肾功能不全，需活检明确病理类型以指导治疗。儿童与成人差异评估

治疗原则PART03

支持性治疗基础严格卧床休息急性期需绝对卧床，减轻肾脏负担，避免因活动加剧水肿或高血压，直至症状明显缓解（如尿量恢复、血压稳定）。优质低蛋白饮食蛋白质摄入量控制在0.8-1.0g/kg/日，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，减少氮质血症风险，但需避免长期过度限制导致营养不良。限制水钠摄入每日液体摄入量需根据尿量调整（通常为前一日尿量+500ml），同时控制钠盐摄入（3g/日），以减轻水肿和心脏负荷。

对症治疗策略降压治疗首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），需密切监测血钾及肾功能，避免血压骤降影响肾灌注。利尿消肿针对重度水肿者，可短期使用袢利尿剂（如呋塞米），需监测电解质平衡，防止低钾血症或血容量不足。控制感染灶若存在链球菌等感染证据，需彻底清除感染源（如扁桃体炎），通常选用青霉素类抗生素，疗程7-10天，避免复发。

免疫抑制治疗对重症病例（如新月体性肾炎），需联合糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如环磷酰胺），以抑制免疫炎症反应，疗程需个体化调整。血浆置换适用于抗肾小球基底膜抗体阳性或急进性肾炎患者，通过清除循环抗体和炎症介质，延缓肾功能恶化。中医辨证施治风水相搏证可用越婢加术汤（麻黄、石膏、白术等），湿热内蕴证则选三仁汤（杏仁、滑石、通草等），结合针灸（如水分穴、肾俞穴）辅助利水消肿。病因针对性方案

具体治疗方案PART04

严格限制水钠摄入急性期患者需控制每日液体摄入