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危重症的病情评估

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目录

CATALOGUE

02

生命体征监测

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器官系统评估

04

诊断方法与工具

05

危险分级系统

06

管理决策流程

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评估基础与原则

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评估基础与原则

PART

危急定义与重要性

危急的医学定义

危急指患者生命体征或器官功能处于不稳定状态，若不及时干预可能导致不可逆损害或死亡，常见于大出血、急性呼吸衰竭、严重心律失常等场景。

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早期识别价值

临床研究表明，对危急状态的早期识别可降低30%以上的院内死亡率，尤其在急诊科、ICU等高风险科室需建立快速响应机制。

多系统关联性

危急状态往往涉及多系统功能紊乱，如脓毒症可同时引发循环、呼吸、凝血等多系统衰竭，需综合评估而非孤立分析单一指标。

法律与伦理意义

根据《医疗质量管理办法》，医疗机构必须制定危急值报告制度，延误处理可能构成医疗事故，需承担相应法律责任。

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ABCDE评估法

采用气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）、暴露检查（Exposure）的标准化流程，确保不遗漏关键生命体征异常。

病史闪电式采集

在5分钟内完成AMPLE病史收集（过敏史、用药史、既往史、末次进餐时间、事件经过），重点关注可能诱发危象的诱因如药物过量、创伤机制等。

床旁监测技术

立即实施连续心电监护、脉氧监测、无创血压监测，必要时进行有创动脉压监测，动态观察指标变化趋势比单次测量更具预警价值。

预警评分应用

推荐使用MEWS（改良早期预警评分）或qSOFA（快速序贯器官衰竭评估）量表，当评分≥3分时需启动重症团队会诊流程。

临床初始评估步骤

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风险评估框架

器官衰竭分层系统

SOFA评分可量化评估6大器官系统功能，每日评分变化＞2分提示病情恶化，需调整治疗方案。

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特殊人群考量

针对老年患者需采用CURB-65评估肺炎风险，孕产妇适用改良产科早期预警系统（MEOWS），儿童患者适用PEWS儿科预警评分。

死亡风险预测模型

APACHEIV评分系统纳入年龄、慢性病史、生理参数等17项变量，可预测ICU患者28天死亡率，准确率达90%以上。

资源调配指导

根据风险评估结果分级管理，高危患者优先配置呼吸机、CRRT等稀缺资源，中低危患者可纳入远程ICU监测体系。

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生命体征监测

PART

通过有创或无创血压监测评估循环功能，结合中心静脉压（CVP）等参数判断血容量状态及心脏泵血效率。

血压与血流动力学

实时记录呼吸频率、血氧饱和度（SpO₂）及动脉血气分析数据，评估通气与换气功能是否满足机体需求。

呼吸频率与氧合指标

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持续监测患者心率变化及节律异常，识别心动过速、心动过缓或心律失常等危险信号，为早期干预提供依据。

心率与心律监测

监测核心体温变化，结合末梢灌注情况判断感染、休克或代谢紊乱等潜在风险。

体温与代谢状态

核心体征参数

动态变化分析

通过连续记录的生命体征趋势图，分析参数波动规律，识别隐匿性恶化（如进行性低血压或氧合下降）。

趋势图与波形解读

评估血管活性药物、液体复苏等措施对生命体征的影响，动态调整治疗方案。

药物与干预响应

综合心率、血压、呼吸等参数的关联性变化，区分病因（如容量不足与心功能衰竭的差异性表现）。

多参数协同分析

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观察患者生命体征在昼夜间的自然波动及应激事件（如操作或疼痛）后的反应能力。

昼夜节律与应激反应

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阈值设定与分级预警

根据患者基础状态设定个性化报警阈值（如高血压患者允许较高的收缩压范围），并分级别触发预警（如黄色预警提示观察，红色预警需立即处理）。

临床决策支持

警报触发后自动推送相关指南建议（如脓毒症血压阈值达标时的液体复苏流程），辅助医护人员快速响应。

假阳性过滤与学习机制

通过算法学习患者个体特征（如慢性阻塞性肺病患者的基线低氧状态），减少非必要警报对医疗流程的干扰。

多模态警报整合

整合床旁监护仪、实验室系统及电子病历的异常数据，避免单一参数误报（如血氧下降需结合呼吸频率和意识状态判断）。

异常值警报机制

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器官系统评估

PART

氧合状态监测

观察呼吸频率、节律及深度，测量潮气量、分钟通气量及气道压力，必要时进行肺顺应性和气道阻力检测，识别通气障碍类型。

通气功能评估

影像学与内镜检查

胸部X线或CT检查可明确肺部病变（如肺炎、肺水肿、气胸等），支气管镜用于气道分泌物清理或病理采样。

通过动脉血气分析评估PaO₂、SaO₂及氧合指数（PaO₂/FiO₂），结合脉搏血氧仪持续监测SpO₂，判断是否存在低氧血症或呼吸衰竭。

呼吸系统功能

心血管系统功能

血流动力学监测

通过中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）及心